超高危ASCVD患者的血脂管理.pptx

超高危ASCVD患者的血脂管理XXX医院心血管内科XXX

CONTENTS0504030201超高危ASCVD的定义血脂异常的治疗原则降脂治疗的其他措施和管理血脂异常降脂药物治疗血脂异常生活方式的干预

ASCVD概况临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheralarterydisease，PAD）等。中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023年）》既往指南评估患者的10年总体发病风险：分为低、中、高和极高危。动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为“极高危”，但ASCVD患者主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）的再发风险存在差异。

ASCVD概况风险因素：冠心病的严重程度可增加未来事件的风险，多支冠状动脉病变的风险更高，并存多种类型血管病变的MACE风险显著增加。慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者MACE再发率高。思考和对策：对极高危ASCVD患者，LDL?C水平在达到1.8mmol/L的降脂目标后，仍有较大的残余风险。进一步降低LDL-C水平可能存在更多获益。中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023年）》2019年中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会对极高危ASCVD患者进行进一步危险分层划分出能够从更加强化降胆固醇治疗中获益的人群，进一步提出“超高危”的概念，代表极高危患者中风险特别高的人群。

超高危ASCVD定义超高危ASCVD患者：1.发生过≥2次严重的ASCVD事件2.或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023年）》

血脂异常的流行病学特点中国ASCVD患者对血脂异常的知晓率、检出率均较低血脂筛查是提高血脂异常早起检出率和知晓率的有效方式2012~2015年血脂异常知晓率2012~2013年血脂异常检出率16.1%28.5%2012~2015年进行的调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%12012~2013年一项研究调查了全国7个省、自治区、直辖市93所中小学16,434名6~17岁儿童青少年，血脂异常的总体检出率为28.5%21.中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023年）》2.马丽媛,等.中国全科医学.2022;25(27):3331-3346.

提高大众对血脂定期检测重要性的认识增加常规医疗服务中为就诊者提供的血脂检测机会鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并有效实施ASCVD防治措施的重要基础提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略提高血脂异常的检出率和知晓率及主要策略中国血脂管理指南修订联合专家委员会《中国血脂管理指南（2023年）》

血脂检查指标:包含TC、LDL-C和HDL-C、TG为了及时发现血脂异常建议:20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂40岁以上男性和绝经期后女性每1年检测ASCVD患者及其高危人群每3-6个月检测因ASCVD住院患者应在入院时/入院后24h内检测筛查频率和检测指标40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)，≥40岁成年人每年至少应进行1次ASCVD高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)检测血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目家族性高胆固醇血症(FH)先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率重点检查对象有ASCVD病史者存在多项ASCVD危险因素的人群有早发心血管疾病家族史者，或有家族性高脂血症患者皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者2016修订版指南2023版指南中国成人血脂异常防