一例SBAR沟通模式的应用案例(再生障碍性贫血).docVIP

一例SBAR沟通模式的应用案例（再生障碍性贫血）

导读

临床护理中护理常规细节、临床表现、特异性辅助检查、护理措施等资料与数据严密繁琐,且往往容易在护理人员交接班时出现问题,如护理人员在交接班时由于准备不够充分往往会造成交班内容条理不清、重点不突出与问题遗漏等事件发生。因此,在临床护理中使用SBAR沟通模式来提高医-护、护-护人员的信息传递效率也变得越来越重要。

如下为SBAR沟通模式在一例再生障碍性贫血患者隐匿失血护理交接班中的应用实例：

S：“33床患者XXX，女，43岁，于2020.01.04入院，诊断为：慢性再生障碍性贫血”。

B：“患者入院的主要问题是1月前乏力感加重，近3天出现纳差，1天前牙龈少量渗血，患者既往有子宫肌瘤病史2年余，2020.01.04入院时血红蛋白:40g/L。”

A：“目前患者神志意识清楚，面色苍白，腹胀、腹痛不适，评分3分，患者心理状态焦虑紧张,查体腹部膨隆，鼓啰音，测血压88/47mmHg,心率125次/分。”查看化验单01.05复查血红蛋白:60g/L，较前减轻。2020.01.06复查血红蛋白:41g/L，患者血红蛋白下降明显，是否有隐匿出血现象。

R：“我认为患者目前血压偏低，心率增快，有发生腹腔出血危险，已安抚患者情绪并告知绝对卧床休息，床上大小便，给予持续吸氧流量2升/分，已建立静脉通道并给予持续心电监护及配血。”

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治疗护理过程及转归

遵医嘱急查血常规示血红蛋白40g/L,给予床边B超，患者腹部超声结果回报：肝脏回声略强，腹腔积液，肝周、脾周、下腹部腹腔内可探及片状液性暗区,最大深度于右下腹，深约8.7cm，考虑腹腔出血。遵医嘱给予红细胞4u，血小板1治疗量静滴，给予蛇毒1u,生理盐水10mlq6h静推。01.09患者复查血常规示Hb55g/L，较前有所改善。之后继续给予患者止血，输血等对症治疗，于01.13复查血常规：血红蛋白:93g/L↓，确认输血，止血治疗有效，患者转危为安。

?SBAR沟通模式汇报病情流程图

案例思考：

1.SBAR沟通方式的建立对患者的安全有重要影响

SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题。并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息。及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。同时提高护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。通过SBAR的学习，护士也认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义。对于沟通和患者安全文化的理解也进一步加，促进了患者安全文化的建立。

2.SBAR沟通方式使护士评判性思维及沟通能力得到提升

科室护理人员采用SBAR沟通模式，大大提高护士的综合能力，沟通意识和技巧的培养。沟通能力是护士四大核心能力之一。SBAR沟通方式的训练，有效地提高了护士的沟通能力和评判性思维能力。根据SBAR的步骤．护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息并进行分析、归纳，这对护士的评判性思维能力有较高的要求。在落实过程中，A和R对护士来说最具有挑战性，难度也最大，尤其是低年资护士更为突出。针对此问题．引导他们根据SBAR报告程序逐项收集、分析相关的患者信息，提高实践能力。

知识拓展：

输血后血红蛋白一般升高多少,能维持多长时间？

（1）红细胞输注的粗略评价方法??

患者输红细胞后24h内复查血红蛋白与输血前Hb相比，计算Hb升高多少。按照输血粗略评价方法估算，输注红细胞悬液每1个单位约提升Hb5g/L，可视为有效输注红细胞；输注洗涤红细胞每3个单位约提升Hb10g/L，可视为有效输注红细胞。

(2)?红细胞输注的精确评价方法?

由于每袋红细胞制剂中所含Hb浓度不同．而且不同患者的性别、年龄、体重、血容量等也不一样．因而粗略评价方法存在一定的不足。输血协作组提出一个试行判定标准[2]：Hb升高预期值(g／L)=供血者Hb(g/L)×输入量（L）×90%/患者体重(kg)×0085(L/kg)输红细胞制剂后24h内复查血红蛋白。并与血红蛋白升高预期值相比。患者输入2u的红细胞一般长1g到1.5g。

(3)?红细胞输入人体后24h内的去向有：

正常代谢、继续失血、渗出血管外、被稀释、在某些脏器中重新分布、被破坏(包括机械性或免疫性)等。红细胞的寿命是90至120天，也就是说，输进去的血液，能大概活三个月，但不意味着输过血之后就能保三个月,患者因消耗增多，红细胞生存期缩短，破坏加快，导致红细胞输注后达不到预期值。