不同浓度肝素用于肿瘤高凝患者PICC封管可行性探讨.docVIP

不同浓度肝素用于肿瘤高凝患者PICC封管可行性探讨

PICC在临床已经广泛使用，对封管液的报道不一，国外无针对性的肝素封管液，国内的临床上多数也是一种封管液运用在全科的留置任务中，导致导管堵塞的几率增加，现状堪忧。

标签：肝素肿瘤高凝患者PICC封管护理

前言：PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7日至1年）因具有安全可靠、操作简单、导管留置时间长等优点已在临床广泛应用【1】。据王秀荣，蒋朱明，马恩陵等对640例经外周静脉置人中心静脉导管的回顾，PICC堵管发生率可达21.3%【2】。CheongK，PerryD，KarapetisC也指出PICC堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一【3】。

我血液肿瘤内科，常年收治各类肿瘤患者，同一肝素浓度冲管液对不同病人产生的封管效果不一，据统计堵管率也达到25%以上，是目前临床护理人员亟待解决的问题。

正文：有文献指出导管堵塞中57%是由于血栓栓塞引起的【4】

在肿瘤患者尸检中发现其患血栓性疾病的比率非常高。同时，在患静脉血栓的人群中肿瘤的发病率明显增加。肿瘤和宿主之间复

杂的相互作用过程诸如血小板增多、纤维蛋白原激活增强及纤维蛋白溶解的抑制，肿瘤细胞释放组织因子（TF）和癌症促凝物（CP），机体炎性反应以及手术放化疗对血管内皮的损伤等综合因素导致了患者高凝状态的发生。PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉置入中心静脉导管是外周静脉插管，其尖端位于上腔静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7日至1年）因具有安全可靠、操作简单、导管留置时间长等优点已在临床广泛应用。肝素为一种临床常用的酸性黏多糖抗凝剂【5】。带高负电荷，可抑制血小板黏附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质，稀释后作为封管液，可防止血液同流造成的血液凝固，减少了静脉血栓形成，保持输液通畅。2011版美国INS指南指出，肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0～10u/ml【6】，目前常采用10～100U/mL肝素稀释液10～20mL封管【7】。章春芝，薛志芳，等研究指出留置时间越长，堵管的可能性越大。因此，根据患者具体情况，正确选择封管液及封管方法至关重要【8】。曾丽吟，吴燕妮指出用肝素盐水封管对预防PICC導管血栓形成和堵管发生的效果优于用无菌生理盐水封管【9】。张丽红，王会敏，周园，等研究指出在留置期间，用生理盐水冲管维护的留置针中可能会产生附壁血栓，如若冲管，血栓会随着冲管液进入血液循环中，给人体埋下危险的种子，可能会导致血管栓塞等严重后果【10】。林楚玉，许静华，孙淑銮，等研究发现尽管在凝血功能正常状态下，不同浓度的肝素封管液对患者出凝血机制没有产生影响【11】，但也有学者认为也有肝素液封管能降低血液纤维蛋白原值的报道【12】。长期接受肝素治疗还可能发生肝素诱导的血小板减少症【13】，周晓蓉，刘庆侠等，指出恶性肿瘤患者可能会表现出不同的凝血功能障碍【14】。李福秀，研究指出在临床工作中发现，同剂量的肝素封管液对高凝血与非高凝血患者的封管效果不一【15】

针对国内对肿瘤高凝病人肝素封管液浓度说法不一，国外上市产品无针对中国高凝病人现状，按照《诊断学》提供的血小板计数和凝血4项正常值标准【12】，我血液肿瘤内科选择2014年02月至2014年12月200名血小板计数大于30×109/L，和/或TT、PT、APTT任何项低于正常值和FIB高于正常值，为高凝血组，按新入院顺序的血液肿瘤内科需要置入PICC导管患者。将其按入院先后顺序分为实验组A1、A2、A3、A4各40例，对照组B组（不分凝血状态采用同一肝素浓度冲管液）各80例，其中男性120例，女性120例，资料的差异无统计意义（P0.05）。A1、A2、A3、A4、B组（不分凝血状态采用同一肝素浓度冲管液的对照组）分别采用浓度为25u/mL、0u/mL（生理盐水）、10u/mL、50u/mL各10mL肝素稀释液进行正压封管。B组用25u/mL10mL肝素稀释液正压封管。正压封管：采用间歇性封管方法，每推0.3mL暂停1s，再推0.3mL，如此反复进行，使封管液在导管内形成小漩涡，将导管内的残留药物冲洗干净，当推注的封管液余0.5-1mL时，一边推封管液，一边拔针头。【16】

比较四种不同浓度肝素封管液对肿瘤高凝血病人PICC导管置管时间的影响，5组病人于置管前、停用肝素液封管24h后抽取静

脉血，检查凝血酶原时间（PT），凝血酶时间测定（TT）、活化部分凝血活酶时问（APTT）、纤维蛋白原（FIB），血小板【17】比较5种不同浓度肝素