血气分析判定与处理.ppt

代碱治疗针对病因（低K+、低Na+、低Cl-）补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸。20g精氨酸可补充96mmol的H+及Cl-。血K+2.5mmol/L，每日补KCL6-8g，注意每日尿量。严重低钠血症可按公式补钠，注意输液速度，避免心功能不全。缺Na+量（mmol）=(140-实测血Na+)×体重×0.6第63页,共65页，星期六，2024年，5月注意二重或三重复杂性酸碱失衡，病理、生理变化很复杂，尤其三重酸碱失衡多发生在多脏器损害的基础上，甚至发生在疾病晚期，病死率很高。处理上应慎重，全面兼顾各方面情况，力争使复杂的酸碱失衡转化为单纯性酸碱失衡，使矛盾简单化。故应密切结合临床，动态观察血气和电解质改变。第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月**PaCO2↑，HCO-3↑；PaCO2↓，HCO-3↓第31页,共65页，星期六，2024年，5月第32页,共65页，星期六，2024年，5月例2慢性腹泻患者，pH：7.49,PCO2：47mmHg，HCO3-：37mmol/L。第33页,共65页，星期六，2024年，5月例2分析原发慢性腹泻，pH：7.49,HCO3-：37mmol/L，属代碱。代偿预期值计算PCO2=40+0.9×（37-24）±5=46.7-56.7PCO2：47mmHg，代偿范围内。pH：7.49，失代偿。失代偿性代碱。第34页,共65页，星期六，2024年，5月二重酸碱失衡类型pHPCO2HCO3呼酸+代碱?N??呼酸+代酸???呼碱+代碱???呼碱+代酸?N???第35页,共65页，星期六，2024年，5月AG在二重酸碱失衡中的作用混合性酸中毒：高AG代酸高Cl-代酸代酸合并代碱：高AG代酸+代碱正常AG代酸+代碱第36页,共65页，星期六，2024年，5月AG在二重酸碱失衡中的作用混合性酸中毒：高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↑高Cl-代酸：△Cl-↑=△HCO3-↓如一旦出现AG有所增高，△HCO3-↓△Cl-↑，应考虑混合性代酸。第37页,共65页，星期六，2024年，5月AG在二重酸碱失衡中的作用代酸合并代碱：高AG代酸+代碱：AG增高的代酸以1:1的比例使HCO3-减少，反映未测定的阴离子（如乳酸、硫酸等）代替了HCO3-，如此种关系被破坏，提示合并代碱。正常AG代酸+代碱：此型判断较困难，需结合病史、血气和电解质等进行综合分析。第38页,共65页，星期六，2024年，5月第39页,共65页，星期六，2024年，5月例3某患者pH：7.4,PCO2：40mmHg，HCO3-：24mmol/L，Na+:140mmol/L、K+:3.8mmol/L、Cl-:90mmol/L。第40页,共65页，星期六，2024年，5月例3分析血气正常，AG=Na+-(Cl-+HCO-3)=140-90-24=26△AG=26-16=10mmol/L.∵△HCO3-↓=△AG↑∴HCO3-=24-10=14mmol/LHCO3-实测值24mmol/L14mmol/L结论：高AG代酸合并代碱。第41页,共65页，星期六，2024年，5月例4慢性肺心病患者，pH：7.41,PCO2：67mmHg，HCO3-：42mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：90mmol/L。第42页,共65页，星期六，2024年，5月例4分析原发慢性呼吸系统疾病，PCO2：67mmHg，属呼酸。代偿预期值计算HCO-3=24+0.35×（67-40）±5.58mmol/L=27.87-39.03HCO3-:42mmol/L39.03mmol/L。呼酸合并代碱。测AG：AG=Na+-(Cl-+HCO-3)=140-（42+90）=8mmol/L，在正常范围内。结论：呼酸合并代碱。第43页,共65页，星期六，2024年，5月例5哮喘急性发作，喘8小时，神志恍惚。pH：7.30，PaO2：55mmHg，PCO2：28mmHg，HCO3-：16mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：106mmol/L。