第9章骨与关节先天畸形---赛院.pptVIP

治疗1、手法纠正：1岁以下石膏外固定于外翻位。2、手术治疗：12岁以下的儿童，做软组织手术：跟腱形延长、胫前肌止点切断移位术，加强腓骨长肌肌力。12岁以上：三关节融合术。椎弓根内固定系统先天性高肩胛症并指、多指畸形先天性髋关节脱位掌握（发育性髋关节发育不良）先天性髋关节脱位是髋关节先天发育异常所致的畸形。在出生时可以发现股骨头在髋臼外面。由于程度的不同，可分为髋关节发育不良、半脱位和全脱位。其发病率随地区、种族不同而异。好发于女性，女和男之比为6：1。北方大于南方。病因病机（一）病因尚不明确，一般认为它时由多种因素影响所致。遗传因素内分泌因素关节囊松驰机械性压力：臀位产、羊水缺乏、胎儿下肢体位变化等。髋臼外唇发育畸形病理变化过程分为骨组织变化和软组织变化1、骨组织变化髋臼：小而浅，髋臼上缘倾斜，平坦，在X线片表现为髋臼指数增大。股骨头：变形，位于髋臼前上方，紧贴髂骨。股骨颈：变短，前倾角加大。骨盆和脊柱：骨盆倾斜，腰椎前凸加大，臀部后耸。病理变化过程2、软组织变化关节囊：由于髋关节脱位，股骨头向上移位，关节囊变大。股骨头圆韧带：大多数圆韧带撕裂消失，即使存在也变成纤维化，其中血管消失。髋关节周围肌肉：臀中肌、臀小肌和内收肌及髂腰肌短缩。诊断（一）病史：可有臀位产史。（二）症状与体征：1、新生儿和婴儿期（早期）：患儿髋关节功能受限，患肢呈屈曲状，不能主动伸直，活动较健侧差，牵引时可以伸直，松手时又呈屈曲状，或患肢呈外旋、外展位，甚至髋关节僵硬。如单侧脱位，还见患肢短缩、臀部、大腿皮肤皱折增多或不对称。检查方法（1）奥特拉尼(Ortolani)试验（2）巴洛(Barlow)试验（3）蛙式外展试验：仰卧，两侧屈曲髋、膝，大腿外展外旋，两腿分开，正常的大腿和膝关节可触及床面，而患侧不能。2、幼儿期（后期）：患儿已开始行走，但较晚，站立时腰部前凸明显，臀部后耸，两下肢不对称，患肢短缩，走路摇摆状跛行。如双侧者呈“鸭步”跛行。内收肌严重挛缩。检查方法：（1）望远镜试验：（2）屈德伦堡试验X线检查：骨盆平片Y线：两侧髋臼底部的软骨透明区的水平线。髋臼指数：髋臼外缘点与Y线相交的角度。波金线（Perkin）：髋臼外缘点向下作垂直线。治疗一旦诊断，立刻治疗。（一）一岁以内：不需手法或轻手法即可复位。使用支具保持髋关节外展、屈曲蛙式位。促使髋臼和股骨头的正常发育，达到关节的稳定。（二）1个月至3岁：术前牵引，内收肌松解术、闭合手法复位，蛙式位石膏外固定。每3个月更换一次石膏。如关节紧，病变严重，复位失败的2岁以上的病儿，可考虑手术复位。（三）3至8岁：由于继发性病理变化严重，常需手术治疗。1、切开复位术：2、切开复位髋臼盖成形术：3、切开复位骨盆旋转截骨术：4、股骨转子下旋转截骨术：5、骨盆内移截骨术。（四）8岁以上：年龄较大，恢复正常关节已不可能，只能采用姑息性手术。髋臼加盖术、股骨转子下截骨术。先天性髋内翻膝内、外翻了解常见，发病率北方多于南方。膝内翻称“O”形腿，单侧则称“D”形腿。膝外翻称“X”形腿，单侧则称“K”形腿。病因病机1、青少年由于佝偻病或先天发育不良所致，缺乏VitD，引起骨骼软化。2、老年人膝内翻与骨质疏松、膝关节软骨退行性改变有关。诊断膝内翻：两膝不能靠拢接触。下肢呈弧形，“O”形。膝外翻：行走时两膝互相碰撞，步态异常。X线片可以明确诊断。治疗不严重者，可先观察，对佝偻病治疗，口服VitD等。手术治疗：膝内翻行胫腓骨上段楔形截骨矫形术。术后石膏外固定。膝外翻行股骨楔形截骨术。术后石膏外固定。先天性马蹄内翻足是足部常见的畸形之一，约为新生儿的1-4.4%。男：女2：1单足多发，病因不明，早期以软组织挛缩为主，晚期足部出现跖屈、高弓、跟内翻及前足内收和旋后畸形。病因病理病因：多因素，子宫内的环境可能是一个重要环节。病理变化过程：先天性马蹄内翻足主要畸形有三部分：跟骨内翻、前足内翻和距小腿与距下关节跖屈，呈马蹄状畸形。其中有软组织和骨组织的病理变化。1、软组织变化：患足内侧和足底软组织短缩，包括韧带；胫后肌、坶屈、趾屈、跟腱等肌腱也发生挛缩。2、骨组织变化：早期跗骨排列发生改变，距骨向内倾斜、内旋，跟骨内翻。后期骨发生继发性畸形。诊断较容易。通过外观即可诊断。一般分两种类型：1、轻型或称松软型：2、重型或僵硬型：畸形较为严重。X线检查并不困难，单有时婴儿骨骼尚未骨化，划线有些困难。双侧马蹄内翻足

椎弓峡部裂及脊椎滑脱掌握椎弓峡部裂是指椎弓峡部缺损或断裂，使椎体失去稳定