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Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理制度

1.为加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，按照《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号、卫生部《抗菌药物临床应用专项整治工作方案》等文件精神，结合医院具体情况，特制定本制度。

2.Ⅰ类切口（或清洁切口）是指手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

3.Ⅰ类切口感染发生率约为1%，故一般的Ⅰ类切口手术，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原则上不预防使用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大，时间长，污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术、心脏手术、眼内手术等；

（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；

（4）存在感染相关高危因素者，高危因素包括：年龄超过七十岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。

4.Ⅰ类切口手术确需用抗菌药物时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，并在术前上级医生查房记录、术前小结或术前讨论中明确填写手术切口类别，以及预防使用抗菌药物的理由。

5.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢类，尤其是一代头孢，如头孢唑啉和头孢拉定。常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1~2g；甲硝唑0.5g。

6.抗菌药物给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；具体应用方法：择期手术：手术前应用第一次抗生素需手术中追加使用者，在术中追加使用。急诊手术：如时间允许应在入手术室前应用第一次抗生素，如时间不允许又需术中应用抗生素可术中应用（如术前未行抗生素皮试则术中应用不需做过敏试验药物，一般不在麻醉状态下做药物过敏试验）。总预防用药时间一般不超过二十四小时，个别情况可延长至四十八小时。

7.各手术科室要严格按本制度规定使用抗菌药物，严禁无指征滥用抗菌药物，如有违犯按医院有关规定进行处罚。