【头颈】海绵窦解剖和常见疾病影像诊断课件.pptxVIP

海綿竇解剖及常見疾病影像診斷;海綿竇解剖;每側海綿竇前起眶上裂的內側端，向後達顳骨岩部尖端，長約2cm，內外寬1cm。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內與鞍膈相移行;內側壁在上部與垂體囊相融合，下部以薄骨板與蝶竇相隔;外側壁較厚，又分為內外兩層，內層疏鬆，外層厚韌。

兩側海綿竇在前床突的前方借海綿間前竇相通，在後床突之後借海綿間後竇相溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個完整的環狀靜脈竇，稱為環竇(circularsinus)。;在前床突和後床突之間的海綿竇外側壁的內層中，由上而下依次排列著動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經。

海綿竇腔內有頸內動脈和展神經通過，頸內動脈在竇內上升並折轉向前，展神經位於頸內動脈和眼神經之間，或在竇的外側壁內。

在後床突之後，外側壁內只有滑車神經(居上)和眼神經(居下)。;海綿間前竇;海綿竇內神經示意圖;海綿竇（CS）常見疾病

腫瘤

原發腫瘤（19.61%）

繼發腫瘤（75.49%）

感染及非感染性疾病

血管性病變

;腫瘤—常見原發腫瘤/腫瘤樣病變

腦膜瘤

神經源性腫瘤

硬膜海綿狀血管瘤

表皮樣囊腫/皮樣囊腫

;腦膜瘤

腦膜瘤是鞍旁最常見的占位性病變，多見於中老年女性,高峰年齡在41～50歲。

腦膜瘤大部分起源於蛛網膜內皮細胞或硬腦膜上皮細胞群。

鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長，前可達眶尖、後可達斜坡，向外沿顱中窩底擴展，向內可累及鞍內。

;雖然鞍旁腦膜瘤具有腦膜瘤的一般特點,多數易於診斷,但該區為腦膜瘤誤診的好發部位,而且其他腫瘤也常有類似腦膜瘤的表現,需引起注意。動態增強有助於顯示腦膜瘤的早期強化特點,並可提示其硬度,有助於手術方案制訂。

;影像學表現：

①MRI表現為圓形或卵圓形腫塊,較少出現分葉,呈等或稍長T1信號，等或稍長T2信號；

②有時可見出血或囊變，鄰近血管常被包繞變窄；

③鈣化,臨近骨質破壞或增生較常見，此種骨質增生硬化極少見於其他鞍旁??瘤，因此是確定腦膜瘤診斷的重要徵象；

④增強掃描時呈中度到明顯強化，並常見腦膜尾征，此為腦膜瘤典型表現。;病例1：CT示左側橋小腦角區圓形等密度病變（黃箭），於MRI上呈長T1長T2高FLAIR信號，與左側海綿竇分界不清（紅箭）。;病例1：增強掃描病變明顯強化，累及左側海綿竇（紅箭），並見腦膜尾征（黃箭）。;

病例2：右側鞍上等密度腫物，邊緣見鈣化，MR呈長T1長T2高FLAIR信號。;病例2：增強掃描明顯強化，右側海綿竇受侵。;神經源性腫瘤;影像學表現（三叉神經瘤）：

①鞍旁腫塊並向後延伸到橋小腦角,典型者例呈啞鈴狀，形態學對診斷幫助較大；

②MRI多表現為長T1、長T2信號；常見壞死、囊變或出血；

③常見神經孔道擴大及神經增粗。多數神經源性腫瘤可見病變填充Meckel腔。鄰近血管可被包繞或推移,但一般無狹窄；

④增強掃描時呈顯著均勻或不均勻強化。;三叉神經瘤：右側橋小腦角區-鞍旁囊實性腫物，內見分隔，累及右側海綿竇（紅箭）。;

增強掃描腫物不均勻強化，囊變區無強化，累及右側海綿竇（紅箭）;硬膜海綿狀血管瘤

顱內海綿狀血管瘤分為腦內型和腦外型，中年女性發病率較高，其中鞍旁海綿狀血管瘤，起自海綿竇間隙血管，約占顱內海綿狀血管瘤0.4%～2.0%，是腦外海綿狀血管瘤最好發的部位。

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由於顱中窩血管、神經豐富，當鞍旁海綿狀血管瘤截面超過３ｃｍ時，會產生壓迫症狀，向海綿竇生長可壓迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經，前生長可壓迫視神經管，向鞍上池生長可壓迫視交叉，其臨床症狀有視物下降、複視、頭痛、眼外肌運動障礙等。;

影像學表現：

①腫塊常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍內部分小，呈“橫啞鈴

狀”改變；

②Ｔ1呈稍低/低信號，Ｔ２呈明顯高信號，類似“燈泡征”；

③增強後呈顯著較均勻強化或不均勻漸進性強化,因此動態增強延遲強化“填充”為海綿狀血管