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手术部位感染诊断、监测与预防
手术部位感染是医院感染的重要类型，其发生与细菌量、毒力、耐药性正相关，与患者抵抗力和预防用药效果负相关。感染发病率因手术类型不同而异，高危因素包括患者、手术前、手术过程及环境等多方面。为有效预防和控制感染，需临床医生积极参与监测，及时反馈数据，并采取干预措施持续改进。因此，手术部位感染是可以预防的，需要全方位的努力和合作。
一、手术部位感染的危害
手术部位感染是常见的医院感染类型之一，占医院感染的20%。手术部位感染延长住院时间、增加住院费用、影响外科新技术的开展，是最昂贵的医院感染类型之一。
2012年-2020年全国医院感染现患率调查，手术部位感染率从1.39%下降至1.01%，其中I类切口从1.01%下降至0.87%，II类切口从1.21%下降至0.82%，III类切口从3.01%下降至2.06%，IV类切口从3.89%下降至2.35%。手术部感染发病率因手术种类而异，常见感染率偏高的手术类型包括神经外科手术、结直肠癌手术等。
全球外科医生都需要对手术部位感染防控采取行动。一项针对胃肠道手术的全球外科协作项目研究发现，无论高收入国家、中等收入国家还是低收入国家均会发生手术部位感染，其中低收入国家手术部位感染发生率最高，达到23.2%。洗必泰酒精皮肤消毒及抗菌缝线是否能降低手术部位感染发生率目前仍存在争议，需要辩证分析，这就强调了手术部位感染防控基础措施的重要性。
美国CDC将手术切口分为四类：清洁手术、清洁-污染手术、污染手术、污秽-感染手术（详见表一）。我国则分为三类，将污染手术、污秽-感染手术合并为第三类。
湘雅医院的研究数据发现手术部位感染的发生率随着手术切口污染程度的增加而上升，而清洁切口的手术部位感染往往发生在患者出院之后。
二、SSI分类与诊断标准
（一）根据手术部位感染诊断
切口浅表感染（表浅切口感染）：感染累及皮肤和皮下组织。
切口深部感染（深部切口感染）：感染累及深部软组织（肌肉和筋膜），既有浅表切口感染又有深部切口感染属于深部切口感染。
器官/腔隙感染：感染累及器官或腔隙。如开颅手术后出现脑脓肿属于器官感染，如出现脑膜炎则为腔隙感染；阑尾炎术后继发腹膜炎属于腔隙感染，如合并肝脓肿则为器官感染。
表1手术切口分类及定义
（二）主要切口感染和次要切口感染
主要切口感染：在进行一个或多个切口手术的患者，主要切口发生术后感染。次要切口感染：在进行一个或多个切口手术的患者，次要切口发生术后感染。
临床工作中需要区分主要切口感染及次要切口感染，如烧伤患者皮瓣种植处为主要切口，取皮瓣处则为次要切口。所以，一个患者做一个手术可能会存在两个部位的切口感染。
（三）手术部位感染监测时间如何界定？
美国CDC：无植入物30天，有植入物90天。
我国现有的标准：无植入物为术后30天，有植入物为术后1年。
目前国内针对各种有植入物的手术继发手术部位感染的高发时间段的研究数据不足，90天内、90-180天、180-270天、270天-1年内感染发生的各项占比目前国内尚无可靠数据，希望后续有多中心、高质量的研究弥补这项空缺。
（四）手术部位感染诊断常见问题
污染切口的手术部位感染是不是医院感染？污染切口的手术部位感染是医院感染。
脓液细菌培养阴性时不可诊断切口感染？如果临床诊断支持也可以诊断为切口感染。
手术创面培养阳性就可以诊断切口感染？不一定，需要结合临床，并排除污染及定植菌。
胸腔穿刺的穿刺点出现脓性分泌物是切口感染？不是，胸腔穿刺不是手术。
开颅手术后出现脑脓肿是不是手术部位感染？是，属于器官感染。
分枝杆菌感染切口有什么特点？潜伏期长，局部红、肿、痛不明显，且治疗效果不好。
三、手术部位感染监测及暴发控制
(一)手术部位感染监测
需要开展积极的、以患者为基础的、前瞻性的手术部位感染监测。针对手术类别进行分类监测对临床更有指导性意义。提高临床医生的主动性，外科医生手术专率有利于提高外科医生的主观能动性。通过向外科医生反馈感染监测数据的SSI监测已被证明是降低SSI风险的策略的一个重要组成部分。一个成功的监测方案包括用流行病学上可靠的感染定义和有效的监测方法，根据与SSI相关的风险因素对SSI率进行分层，监测数据反馈，分享监测与干预效果。
(二)手术部位感染监测具体步骤
制定监测方案；发现病例（临床医师、护士报告，感染控制专兼职人员督查，信息系统预警）；收集病例资料统计分析制定对策；反馈与分享。
(三)外科手术危险因素评分标准
(四)手术部位感染监测指标包括手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发病率、外科医师感染发病专率等。
(五)手术部位感染暴发调查与处置早发现、早报告、早调查、早诊断、早治疗、早干预。最关键的是早发现，疑似暴发是采取行动并干预。
四、手术部位感染预防
每一例次手术都是
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