妊娠与新生儿维生素D缺乏.pptx

妊娠与新生儿维生素D缺乏主讲人：赵会荣北京朝阳医院西院妇产科

维生素D目前认为有10种，但最重要的为两种。D2（胆骨化醇）存在于植物中,D3（麦角骨化醇）是由存在于人和动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射后合成。D2，D3均没有生物活性。在血液循环中与血浆中的维生素D结合蛋白相结合后被转运、贮存于肝脏、脂肪、肌肉等组织维生素D（vitaminD）为类固醇类衍生物。1,25-二羟维生素D3(骨化三醇)是体内维生素D的主要活性形式并在人体发挥重要的生理作用维生素D概述

维生素D的生理作用1、提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度2、促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全3、通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收4、维持血液中柠檬酸盐的正常水平5、防止氨基酸通过肾脏损失

维生素D的生理作用1、促小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加钙磷吸收，促进骨钙沉积2、增加肾近曲小管对钙磷的重吸收，提高钙磷浓度，利于骨的钙化3、破骨细胞分化，旧骨脱钙，钙盐释放入血，成骨细胞增殖，骨组织成熟，钙盐沉积

维生素D的生理作用1981年研究人员在小鼠的骨髓白血病细胞中发现VD具有调节细胞生长的作用，包括诱导细胞的正常分化和抑制细胞的过度增殖近年研究发现：在不直接参与钙、磷代谢的组织中也有VD受体，越来越多的研究表明VD参与细胞增殖、分化、糖代谢及免疫调节VD还可用于预防心血管疾病的发生

25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2D Ca PPTHVitaminDMetabolismMineralHomeostasis VitD2 UVL37-DHCCVitD

妊娠期是女性特殊生理时期孕期维生素D的需求量比非孕期增长近2倍，补充不足极易造成维生素D缺乏杨佳佳等研究认为：我国孕妇缺乏维生素D发生率高达69%周浒等研究认为：上海虹口地区孕妇维生素D缺乏发生率高达57%妊娠期维生素D缺乏的现状

妊娠期维生素D缺乏的现状科威特、巴基斯坦、土耳其和印度有38%～60%的孕妇维生素D缺乏（PalaciosC，GonzalezL．IsvitaminDdeficiencyamajorglobalpublichealthproblem?［J］．JSteroidBiochemMolBiol，2014，144(PtA):138－145．）蒙古孕妇维生素D缺乏比例达91%.（EnkhmaaD，TanzL，GanmaaD，etal．ＲandomizedtrialofthreedosesofvitaminDtoreducedeficiencyinpregnantMongolianwomen［J］）．EBioMedicine，2019，39:510－519．宋淑军等研究发现，约93%的孕妇存在维生素D缺乏.（宋淑军，张文颖，刘俊丽，等．孕妇维生素D缺乏及其对胎儿的影响［J］．中国骨质疏松杂志，2014，20(6):636－639，679．）徐晓英等研究，妊娠早期孕妇维生素D不足率为20.29%，维生素缺乏率达73.21%.（徐晓英,等，妊娠早期孕妇血清维生素D水平及其对新生儿的影响，广西医学2019年6月第41卷第12期，1478-1480）

北京地区健康新生儿维生素D不足/缺乏率为71.2%（李娜等，北京地区o-6月龄母乳喂养儿维生素D营养状态及相关骨代谢指标评估，中国儿科保健杂志，2017.25（4）：（473-475）首都儿科研究所研究表明，北方冬季出生的新生儿100%存在维生素D缺乏新生儿维生素D缺乏的现状

维生素D主要来源

妊娠期维生素D缺乏的原因外源性食物摄入减少天然维生素D存在于少数食物中且含量较少，孕妇对维生素D需求相对增加。早孕期间由于妊娠反应影响，造成食欲减低、呕吐、厌油腻，从食物中获得的维生素D减少内源性皮肤合成减少皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成的维生素D是人体维生素D的主要来源。孕早期反应及孕中晚期孕妇行动不便、保胎、运动受限，户外活动减少，冬季、空气污染等缺少紫外线照射，经皮肤合成内源性维生素D减少

妊娠期维生素D缺乏的原因妊娠期代谢增加维生素D需求妊娠后随着胎盘形成，胎儿发育，母体内合成及分泌的雌激素增加，1.25-（OH)2-D3合成增多，可促进母体向子体输送维生素D和钙，增加了母体维生素D的需要量。胎儿生长发育增加维生素D需求随着胚胎分化，胎儿生长，骨样组织正常构建钙化需要维生素D和钙的量逐渐增多。胎儿维生素D供应来自母体，母体的维生素D通过胎盘参与胎儿的代谢，增加了母体维生素D的需要量。

维生素D主要来源

母乳