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产后出血的预防与治疗.

产后出血的防治——防治中国《产后出血预防处理指南》指出：所有产妇都有发生产后出血的可能但有一种或者多种高危因素者更易发生.

CompanyLogoMMR22.2/100,000MMR89.8/100,000MMR23.2/100,000中国孕产妇死亡率根据千年发展目标，各国承诺在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三（75%）.

2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％)主要死因2004年2006年2008年2009年2010年产科出血45.237.034.228.127.8羊水栓塞10.013.013.214.79.2妊娠合并心脏病9.67.510.18.110.9妊娠高血压疾病11.311.08.710.312.3血栓及肺栓塞症2.01.64.95.13.1肝病2.23.53.84.43.1产褥感染1.30.80.81.51.2全国妇幼卫生信息分析报告2011.

产后出血定义产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。.

产后出血的原因和高危因素.

剖宫产产后出血的高危因素胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）疤痕子宫近几年迅猛上升多胎妊娠巨大儿羊水过多.

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子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并性全身疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子宫肌瘤、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、破宫产史等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等.

产后出血的药物治疗----宫缩剂的使用◆缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短，60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效◆麦角新碱◆催产素受体激动剂◆前列腺素制剂：米索、卡孕栓卡前列素氨丁三醇（安列克）.

安列克?卡前列素氨丁三醇安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼；

按世界最高标准生产；国内首家获批上市。2010年中国十大重磅处方药.

国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读卡前列素氨丁三醇（安列克）在高危孕妇预防产后出血的应用刘荃，韦芳琴，马明明安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科《安徽医药》2014年9-2.

组3：双胎妊娠，共40例，其中观察组和对照组各20例组2：羊水过多，共40例，其中观察组和对照组各20例组1：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例实验方法组4：胎盘因素，共40例，其中观察组和对照组各20例组5：影响凝血机制疾病，共40例，其中观察组和对照组各20例组1：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例注：观察组在胎儿娩出立即给予缩宫素20IU，对照组在观察组基础上，于胎盘娩出前，羊水完全排净后立即给予安列克250μg.

巨大儿组产妇产后出血量比较（mL)组别n巨大儿2h2-24h对照组2076.8±36.280.8±8.3观察组20126.0±45.090.0±12.6P值＜0.0010.009.

羊水过多组产妇产后出血量比较（mL)组别n羊水过多2h2-24h对照组2091.8±34.077.3±29.3观察组20122.0±52.9100.5±41.6P值0.0380.048.

双胎组产妇产后出血量比较（mL)组别n双胎2h2-24h对照组2088.3±38.282.3±16.1观察组20124.0±58.3115.3±53.3P值0.0270.012.

胎盘因素组产妇产后出血量比较（mL)组别n胎盘因素2h2-24h对照组2077.0±38.877.3±23.3观察组20110.3±55.9107.8±47.0P值0.0350.013.

凝血因素组产妇产后出血量比较（mL)组别n凝血因素2h2-24h对照组2066.5±27.281.8±21.7观察组2089.5±38.597.3±26.3P值0.0350.49.

结论对照组产后2h内、2-24h内出血量均明显低于观察组。其中除凝血因素中产后2-24h两组出血量差异无统计学意义外，在预防性使用卡前列素氨丁三醇后巨大儿、双胎、羊水过多、胎盘因素4个观察组的产后2h及2-24h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义。2.缩宫素加安列克是治疗产后出血经济、实用的首选方案，可作为产科高危产妇产后出血的预防性用药，值得推广。.

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