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医疗服务签约协议书(2024版)

合同编号：__________

甲方（服务提供方）：

乙方（服务接受方）：

鉴于甲方为具备专业资质的医疗机构，提供医疗服务；乙方为需要接受医疗服务的自然人或法人，双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲方为乙方提供医疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方应根据乙方的需求，为其提供符合法律法规、医疗规范和甲方资质范围的医疗服务。

1.2乙方应向甲方如实陈述其健康状况、病史及过敏史等信息，并按照甲方的要求接受医疗服务。

第二条服务费用

2.1甲方提供的医疗服务费用，按照甲方公示的收费标准和项目进行计算。

2.2乙方应在服务前向甲方支付服务费用。甲方出具正规收费凭证。

第三条医疗服务质量

3.1甲方应保证其提供的医疗服务符合医疗行业的标准和规范，确保医疗安全。

3.2甲方应对乙方提供的个人信息必威体育官网网址，不得泄露给第三方。

第四条违约责任

4.1甲方未按约定提供服务的，应向乙方支付违约金，违约金为服务费用的20%。

4.2乙方未按约定支付服务费用的，应向甲方支付滞纳金，滞纳金为应付款项的每日千分之五。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第六条合同的生效、变更和解除

6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

6.2任何一方不得单方面变更或解除本协议，确需变更或解除的，应经双方协商一致，并书面确认。

6.3本协议的解除或终止，不影响双方已产生的权利和义务。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.甲方主导时的附加条款一：医疗风险提示

甲方应在协议中明确告知乙方，医疗行为存在一定的风险，包括但不限于诊断错误、治疗效果不佳、医疗意外等。乙方在签署本协议时，已充分了解并自愿承担上述风险。

说明：此条款旨在保障甲方在医疗过程中，因不可预测因素导致的医疗风险，乙方已充分知晓并同意承担。这些风险有时是无法避免的，甲方在此进行明确提示，以减轻甲方在医疗事故发生时的法律责任。

2.甲方主导时的附加条款二：医疗隐私保护

甲方承诺对乙方的医疗信息予以必威体育官网网址，除非法律、法规或政府有关部门的要求，否则不得向任何第三方披露乙方的个人信息及病历。

说明：此条款旨在保护乙方的医疗隐私，防止信息泄露可能带来的负面影响。根据相关法律法规，医疗机构有义务对患者的医疗信息进行必威体育官网网址。

3.甲方主导时的附加条款三：医疗服务范围

甲方仅在其资质许可的医疗服务范围内为乙方提供服务，如超出范围，需提前征得乙方同意。

说明：此条款旨在明确甲方的医疗服务范围，防止甲方超出其资质范围提供服务，从而保证乙方的医疗安全。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

1.乙方主导时的附加条款一：服务需求告知

乙方应如实向甲方告知其健康状况、病史、过敏史等信息，以便甲方为乙方提供合适的医疗服务。如乙方故意隐瞒信息，导致医疗事故的，乙方应承担相应责任。

说明：此条款要求乙方在享受医疗服务前，必须向甲方提供真实、准确的健康信息。乙方提供的信息对于医生制定治疗方案至关重要，故意隐瞒可能导致医疗事故，甚至危及生命。

2.乙方主导时的附加条款二：服务费用支付

乙方应在服务前向甲方支付服务费用。如乙方延迟支付，应按照甲方规定支付滞纳金。

说明：此条款旨在保障甲方及时收到服务费用，防止因乙方延迟支付导致甲方经营困难。滞纳金的设置有助于强化乙方的支付义务。

3.乙方主导时的附加条款三：服务满意度保障

乙方有权对甲方的服务质量进行评价。如乙方对甲方服务不满意，甲方应在乙方提出书面申请后七个工作日内，根据实际情况给予乙方答复，并采取相应措施改善服务。

说明：此条款旨在保障乙方的服务权益，让乙方在享受医疗服务的同时，能够得到及时的反馈和解决。通过书面申请和七个工作日的答复期限，确保乙方的问题得到重视和解决。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

1.第三方中介时的附加条款一：中介费用

如本协议涉及第三方中介，甲方应向中介支付约定的中介费用。中介费用在甲方支付给乙方服务费用中扣除。

说明：此条款明确了甲方在中介参与的情况下，需要支付中介费用的问题。中介费用应在甲方支付给乙方的服务费用中扣除，以保证乙方的利益不受损害。

2.第三方中介时的附加条款二：中介责任

中介应对甲方、乙方提供的信息进行核实，确保信息的真实、准确。如因中介故意隐瞒、提供虚假信息导致医疗事故的，中介应承担相应法律责任。

说明：此条款要求中介在中介过程中，对甲方、乙方提供的信息进行核实，确保信息的真实性。如中