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·工作探讨·2010年11月第7卷第33期

乙状结肠癌并急性肠梗阻行一期肠切除吻合术35例

王希春，刘志超，滕静怡，高燕

(1．大连市老年病医院普外科，辽宁大连116031；2．大连市友谊医院普外科，辽宁大连116001)

摘【要】目的：总结老年人乙状结肠癌伴急性肠梗阻35例一期切除吻合术。方法：分析35例的治疗经过，术中采用结

肠顺行灌洗，术后肛管减压，应用奥曲肽缓解肠壁水肿，改善肠壁血供。结果：本组病例均治愈，无手术死亡病例，其中

1例术后15d并发急性心肌梗死而死亡，4例出现切口感染，无吻合口瘘发生。结论：老年人乙状结肠癌并急性肠梗

阻的急诊治疗．对于选择性患者一期肠切除吻合术是安全可行的。

关【键词1乙状结肠癌；老年人；急性肠梗阻；一期切除吻合术

【中图分类号】R735．3+5文【献标识码】B文【章编号】1673—7210(2010)11(c)一132—02

随着物质生活水平的提高和医疗条件的改善，人均寿命2结果

不断延长。我国大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、右本组35例患者中，34例治愈出院，其中l例手术后

半结肠、左半结肠。临床上有10％～23％的大肠癌患者合并有15d并发急性心肌梗死而死亡，在时问上已经超过吻合口瘘

肠梗阻，鉴于老年人的生理特点，合并肠梗阻在老年患者中发生的危险期。4例出现切El感染．无切口全层裂开．均经过

更为常见1【]．老年人乙状结肠癌并急性肠梗阻已是常见的外换药治疗愈合。引流管放置时间为7～10d．全组患者无吻合

科急腹症之一。除全身情况差，不能耐受手术外，年龄已不再口瘘发生。住院时间l5～37d，平均21d。

是手术禁忌闭，只要肠道准备充分，断端肠管血运丰富，炎症3讨论

水肿不重，均可以行一期肠切除吻合术。目前对结肠并急性肠梗阻的术式选择争议较大．尚无统

我院20o2年1月～2010年7月共收治60岁以上乙状结一意见，其重点在于避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发

肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合术患者35例，术生。为减少这一严重并发症，笔者认为，在一期肠吻合术中，

中采用结肠顺行灌洗，术后肛管减压．应用奥曲肽缓解肠壁要坚持“上空、口松、下通”的原则嘲，应该注意如下问题：①有

水肿。改善肠壁血液供应，治疗效果满意。现报道如下：效的术中顺行结肠灌洗。术中结肠灌洗可以清除粪便及积

1资料与方法液。减少细菌数量。冲洗管道的流出道螺纹管内套入负压吸

1．1一般资料引管可以有效快速清除肠内容物，减少人工辅助机械挤压肠

本组35例患者中，男18例，女l7例；年龄60～83岁，平管的次数，降低结肠内压力，避免结肠再次出现肠内高压损

均69岁。术前经过腹部X线平片、腹部超声、CT、肠镜检查伤，减轻肠壁水肿，缩短冲洗时间。本组患者平均肠道顺行灌

等结合病史而明确诊断。洗时间为18min。②手术操作顺序可以先行顺行肠道灌洗，

1．2治疗方法保留抗生素盐水于结肠内，注意盐水量不要太多，防止影响

本组患者术前积极维持水、电解质、酸碱平衡。对存在心手术野，再行肿瘤切除。可以增加结肠内抗生素的作用时间

肺疾病、糖尿病等危险因素的老年患者进行有效地针对性处及近端肠管血液供应重新配置，切除肿瘤后可以选择血运丰

理。全组患者均在36h内急诊手术治疗。采用连续硬膜外麻富部位的肠管进行吻合，确保吻合口血液供应，但是结肠顺

醉联合全麻的麻醉方法。探查腹腔，明确