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冠状动脉粥样硬化性心脏病68216（二）放射性核素检查用于心肌梗死的定位、范围、心功能等。1.99mTC-焦磷盐心肌显象：“热点”扫描，坏死部位显影，主要用于急性期。201T1心肌显像：“冷点”扫描，坏死部位不显影，主要用于慢性期。2.99mTC心血池扫描，判断心室功能，观察室壁运动，有无室壁瘤等。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216（三）超声心动图有助于了解心室壁运动和左心室功能。诊断有无室壁瘤和乳头肌功能失调等。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216三、病理㈠冠状A病变冠状A有弥漫广泛的粥样硬化病变。常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为：1.左冠状A前降支闭塞：引起左心室前壁，心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。冠状动脉粥样硬化性心脏病682162.右冠状A闭塞：左心室膈面（右冠状A占优势时）、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结3.左冠状A回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左冠状动脉优势时）和左心房梗死，可累及房室结。4.左冠状A主干闭塞：引起左心室广泛梗死。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216㈡心肌病变1.冠状A闭塞后：20-30min：相应的缺血心肌开始坏死。1-2h之间：大部分心肌完全性坏死，呈凝固性坏死。1-2w后：心肌坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。6-8W：形成瘢痕愈合（陈旧性心梗）。冠状动脉粥样硬化性心脏病682162.心肌病变程度⑴有Q波心肌梗死：为大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分（1/2心室壁厚度），心电图上出现Q波，称为有Q波心梗。（过去称为透壁性心梗）。可波及心包：出现心包炎症心内膜：形成附壁血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病68216⑵无Q波心肌梗死心电图上不出现Q波称为无Q波心梗，它包括小范围心肌梗死呈灶性分布者和心内膜下心肌梗死者。心内膜下心梗：为缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心梗。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216⑶心脏破裂，心室壁瘤在心腔内压力的作用下，坏死心室壁向外膨绌，可产生心脏破裂（心室游离壁破裂，室间隔穿孔，乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁瘤。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216四、病理生理主要为左心室收缩和舒张功能障碍的一些血流动力学变化，其严程度和持续时间取决于梗死的部位，程度和范围。1.可有心肌收缩力↓，顺应性↓，心肌收缩不协调。使Bp↓，心率↑或有心律失常（心电功能紊乱）冠状动脉粥样硬化性心脏病682162.心室重构：出现心室壁厚度改变，心腔扩大和心衰。可发生心源性休克。3.右心室梗死少见主要改变为是右心衰的血流动力学变化，右心房压力↑LVEDP，心排血量↓，Bp↓。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216五、临床表现
Clinicalmanifestation㈠先兆（presage）绝大部分患者在发病前数日有：不稳定性心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216㈡症状symytom1.疼痛（胸痛）pain(chestpain)多于清晨发生，多无明显诱因。典型者：疼痛部位、性质与心绞痛相似，常在安静时发生，程度重，时间长（30min）可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，常伴有出汗、恐惧、烦躁不安或频死感。冠状动脉粥样硬化性心脏病68216不典型者：⑴无疼痛，为少数患者，多见糖尿病
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