腰椎间盘突出症【82页】.pptxVIP

腰椎间盘突出症(腰腿痛)

腰椎间盘突出症定义：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘膨出或髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。是临床常见的腰腿痛疾病之一。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。

腰椎间盘突出症中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如《素问·刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。

好发人群(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。

病因病机

好发人群(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4∶1。

好发人群(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以前以劳动强度较大的体力劳动者多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不低。

好发人群(5)从姿势上讲：工作姿势不良，伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

好发人群(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人易于患病。

解剖生理脊柱是整个运动系统的最重要部分之一。它承受身体躯干部分以上的重量，使整个身体保持正常的生理姿势和躯干的各种运动，并有着保护着脊髓和脊神经的作用。在脊柱如此重要的功能中，椎间盘组织发挥着特殊的功能。

解剖生理椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。

椎间盘的生理功能1.保持脊柱的高度。整个椎间盘的高度约占脊柱长度的1/5。脊柱的高度随体位有改变，亦即在直立位时椎间盘的高度要较卧位为低，故人的高度白昼较晚间为低。老年时椎体或椎间盘的高度变小，故老年人较青壮年时为矮。2.连接上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。3.使椎体表面承受相同的力。

椎间盘的生理功能4.由于弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然负荷时，起缓冲作用。5.维持侧方关节突一定的距离和高度。6.保持椎间孔的大小。正常情况下，椎间孔的大小是神经根粗细度的3~10倍。7.维持脊柱的生理曲度。不同部位的椎间盘厚度不一，在同一椎间盘的厚度亦前后不同，此在腰椎间盘最为明显。

病因病机一.内因 1.解剖结构的因素：腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。

病因病机一.内因 2.椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降，容易因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。这是本病发生的主要原因。

病因病机二.外因1.损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。如腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起脊神经根或脊髓受压的症状。若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，导致轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。

病因病机二.外因2.寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。

病理分型一.根据髓核突出的方向，分为三种类型：1.向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。2.向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。3.向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，此型多发生于青年期。`

病因病机

病因病机

病因病机

病理分型二.根据向后突出的部位不同，分为三型：1.单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。2.双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。3.中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。

病理分型三.根据髓核突出的程度，分为三型：1.隐藏型：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。2.突出型：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓