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动脉导管未闭

诊断依据

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有发绀、杵状指(趾)等表现。

2.体征：听诊可有胸骨左缘第1～2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

术前检查项目

超声心动图、胸部X线平片、心电图、血尿便常规、生化全项、凝血七项、术前四项、血型、甲状腺功能、动脉血气分析、肺CT、头颅CT、颈部血管彩超、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、双下肢动静脉彩超。必要时心导管及心血管造影检查。

治疗方案的选择

1．适应证：

⑴诊断明确，争取在2岁内手术；

⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经抗炎治疗无效，应急诊手术；

⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈希望，术后继续抗感染治疗；

⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心内畸形，也可一期手术治疗。

2．禁忌证：

⑴艾森曼格综合症；

⑵在主动脉弓中断、三尖瓣闭琐等复杂先心病中PDA作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。

3．手术方法：

动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术、体外循环下动脉导管结扎或缝合或补片修补术。

术后处理

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.观察生命体征。

3.必须复查的项目：血常规、血电解质、肝肾功能\胸片、心电图、超声心动图。

出院标准

1.病人一般情况良好，完成复查项目。

2.穿刺部位无出血、感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

参考文献

1.ESC成人先天性心脏病管理指南（2020年）

2.《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

3.《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）

房间隔缺损

诊断依据

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2～3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

术前检查项目

超声心动图、胸部X线平片、心电图、血尿便常规、生化全项、凝血七项、术前四项、血型、甲状腺功能、动脉血气分析、肺CT、头颅CT、颈部血管彩超、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、双下肢动静脉彩超。必要时心导管及心血管造影检查。

治疗方案

1．适应证：

⑴诊断明确，即应手术，不受年龄限制；

⑵合并肺高压者，也应手术，但会增加手术风险。

2．禁忌证：

艾森曼格综合症；

3．手术方法：

1）经皮房间隔缺损封堵术；

2）CPB下行ASD修补术。

术后处理

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。

出院标准

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。

3.没有需要住院处理的并发症。