胰腺炎【57页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

概念急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。1

胰腺的生理作用内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶2酶原无活性，胰管排入十二指肠×胰腺自身消化

胰腺避免自身消化生理性

防护作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、激肽酶原不具生物活性弹力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循环丰富肠激酶（+）（十二指肠）胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）

主胰管阻塞胆原性ERCP及手术性外伤性肿瘤

急性胰腺病因：胆源性5

胆石症与胆道疾病—我国最常见病因下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：1胆石、肿瘤,蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛2胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛3胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺

微胰管阻塞高脂血症酒精性暴饮暴食

高脂血症

大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因乙醇可致胰外分泌增加大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌

酒精性胰腺炎

胰液外漏1，胰周坏死2，胰漏3，胰腺囊肿4，肠漏

胰液外漏

分类：胰液若流入腹腔则形成胰性腹水，若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿，漏出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁，导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘，胰液经引流管或切口流出体表为胰外瘘或胰皮肤瘘，临床上的胰瘘一般指胰外瘘。

发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化

发病机理（二）胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害

临床表现（一）水肿型腹痛:较为剧烈钝痛、钻痛或刀割样痛主诉重而体征轻恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解发热：与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎

（二）出血坏死型低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻消化道出血皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）胰性脑病多器官功能衰竭（MOF）起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：

体征Grey-Turner征Cullen征

胰腺坏死假性囊肿脓肿肠漏并发症(胰液外漏)

MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿

假性囊肿胰腺坏死

胰腺炎治疗1.非手术治疗2.手术治疗

上述治疗非绝对必需，应视具体情况而选择常规：禁食胃肠减压：适用于有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者抑制胰酶、蛋白酶解痉止痛：疼痛剧烈者液体复苏：早期很重要器官功能维持营养支持治疗抗感染并发症的处理非手术治疗

早期液体复苏立即开始（3-6h）控制性液体复苏（250-500ml/h，除非心肾功能异常）监测：中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积、混合静脉血氧饱和度（SvO2）首选：乳酸林格氏液需快速复苏者：可选用代血浆评估：入院6h、之后的24-48h内毛细血管渗漏综合征全身炎症反应综合征

病因治疗胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动高脂性AP：快速降脂+肝素+限脂+血浆置换等酒精性AP：补充维生素、矿物质，尤其是BCo、叶酸、VitB12药源性AP：停用可疑药物+常规治疗不明原因AP：寻找病因

SAP：尽早行ERCP或介入治疗以解除梗阻，恢复后胆囊切除。MAP：病情控制后尽早行胆囊切除术坏死性胰腺炎：病情控制后择期处理（一般推荐4周后手术）胆源型胰腺炎的治疗——基本共识

胆源型胰腺炎的各指南推荐SAP：发病48-72h为行ERCP最佳时机MAP:住院期间均可行ERCP治疗胆道结石梗阻：及时解除梗阻（经内镜或手术治疗）胆囊结石+轻症急性胰腺炎：病情控制后尽早行胆囊切除术坏死性胰腺炎：可后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。合并有急性胆管炎的AP：入院24h内行RCP+EST+ENBD大多数无进行性胆道梗阻实验室或临床证据的胆石性胰腺炎不需要行ERCP。无胆管炎和/或黄疸，如高度