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静脉治疗规范化管理在护理质量管理中的实践

目的：探讨提高输液质量的有效途径。方法：培养静脉专科护士，成立静脉治疗专业小组，编写相关制度和流程，进行理论和技能培训，完善评价指标和质量监督体系，开展专科查房和会诊。结果：实施静脉治疗规范化管理后，护士对静脉输液相关理论知识和技能的掌握程度明显提高（P＜0.01），静脉专科护理指标明显下降。结论：实施静脉治疗规范化管理有利分发挥输液专科护士的作用，提高静脉治疗护理质量，保障输液安全。

标签：静脉治疗；规范化管理；护理质量

静脉治疗是临床最常见的治疗手段之一，也是临床护理人员使用频率最高的一项无菌操作[1]。该操作是一种有创介入，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷[2]。为了给患者提供安全、有效、经济的静脉治疗、规范护士的操作行为，提高静脉治疗护理质量，笔者所在医院自2010年开始尝试对全院静脉治疗进行规范化管理，取得了较好的成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者所在医院是一所二级甲等综合医院，开放床位162张，住院患者中95%以上采用静脉给药，门诊输液室及急诊科每月输液人次约5700人次，全院每月输液人次约为1万人次。

1.2方法

1.2.1培养静脉专科护士笔者所在医院于2010年5月选派从事临床护理工作5年以上，有3年以上带教经验，护理技术操作成绩优秀护士1名参加广东省卫生厅举办的静脉治疗相关理论培训，7～10月选派该护士赴广州市第一人民医院进修PICC置管技术和静脉治疗护理3个月，并通过PICC操作认证资格考核。

1.2.2成立静脉治疗专业小组在急诊、门诊、各住院病区中各选拔一名从事临床护理工作3年以上，有1年以上临床带教经验，护理技术操作成绩优秀，自愿参加小组活动的护士组成静脉治疗小组，由静脉治疗专科护士任组长。明确专科小组职责，制定专科小组活动计划并负责实施，每月向护理部汇报工作情况。

1.2.3编写规范以王建荣主编的《输液治疗护理实践指南与实施细则》[3]为蓝本，根据我院静脉治疗的实际情况编写《静脉输液安全管理规范》、《静脉治疗相关操作流程及指引》

1.2.4進行理论和技能培训由护理部和静疗专科护士共同制定专业小组培训计划，编写培训手册。每月第2周周五下午小组成员集中进行多媒体理论授课或操作示范技能培训。每次操作培训后，由静疗专科护士当场考核各组员，再由考核合格的成员培训规范本科室护士的静脉输液知识和技术操作。每季度专科小组对全院护士上大课进行静脉输液相关知识培训。

1.2.5完善评价指标护理部和静疗小组根据国家卫生部和省卫生厅的要求，结合广东省静脉治疗专科十大安全目标分别在正确给药、高危药物使用、穿刺工具选择、管道的维护和管理、感染控制和职业防护六个方面建立质量标准[4]，制定评分表格，并对静脉治疗专科小组所有成员进行培训，统一认识。

1.2.6建立质量监督体系静脉治疗专业小组每季度对全院临床科室的静脉输液质量进行专项质控，对存在的问题查找原因，小组讨论后提出改进措施。各小组成员负责每月本科室的输液质量的质控，有问题及时向组长汇报，请求协助解决。护理部通过行政查房对各科静脉治疗存在问题进行督导，及时纠正偏差。

1.2.7开展全院静脉治疗专科会诊和专科查房制定静脉治疗专科会诊和专科查房制度和流程。各科室遇到疑难问题或需要应用PICC静脉置管，可根据流程申请专科护士会诊。静疗专科护士每月对相关科室进行专科查房，发现问题及时解决。

1.2.8评价方法

1.2.8.1对全院从事护理工作1～5年护士静脉治疗相关知识和技能掌握情况进行抽查，对比两组数据的差异。

1.2.8.2根据静脉治疗专科质量评价标准对实施规范化管理前后静脉治疗护理质量进行比较，对比两组数据的差异。

1.3统计学方法

2结果

3讨论

静脉治疗规范化管理实施后全院护士的静脉治疗专业知识水平显著提高（P＜0.01）。从考核中可以看出护士静脉治疗相关的医学基础知识、静脉输液治疗的感染控制和护理安全、输液微粒的控制及安全输液、静脉用药的安全调配、药物不良反应（ADR）的预防与监控、血管通路器材的评估及选择、静脉输液治疗导管的维护与管理、静脉输液治疗并发症的预防和处理、静脉输液治疗患者的健康教育、高危药物的分级管理等专业知识和技能方面掌握较好，各种导管的维护较为规范，能够按照广东省静脉治疗护理十大专科安全目标为患者提供安全注射。

静脉治疗规范化管理实施后对静脉治疗的护理质量明显改善，专科护理质量指标明显下降。静脉治疗规范化管理为护理质量管理建立了前瞻性的管理模式，静脉治疗专科小组根据临床需要《静脉输液安全管理规范》、《静脉治疗相关操作流程及指引》指导护士的临床工作，规范了护士的行为。静脉治疗质量评价体系的建立使全