抗血小板药与临床监测课件.pptxVIP

抗血小板药物及临床监测;;血管壁改变;血液成分改变;血流改变;;;血管内皮损伤;抗血小板药物开展;抗血小板药物种类;;

作用机制：

1.抑制COX，阻碍AA演变成TXA2

2.抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶

3.抑制内源性ADP、5-HT等释放

临床评价：

1.最经济、应用最广泛的抗血小板制剂

2.抗血小板作用相对较弱，胃肠道副作用;阿司匹林;;低剂量阿司匹林的患者前12个月内胃肠道不良反响的发生率最高

可联合应用抑酸剂及胃黏膜保护剂，此后应注意随访，按需服用。

溃疡出血，潜血阳性，暂停服用至溃疡愈合。

溃疡治愈8周后可恢复抗血小板治疗。同时加用抑酸剂及胃黏膜保护剂。;;抗血小板药;消化道出血高危人群;出血严重度与预后的判断;3、ADP受体拮抗剂〔噻吩吡啶类药〕;抗血小板药物作用靶点;300mg负荷剂量在3h内可到达抑制血小板聚集功能;氯吡格雷：药代动力学特性;;替格瑞洛的药理作用;ADP,二磷酸腺苷

vanGiezenJJetal.JThrombHaemost2021;7:1556–1565;*除外无病症心梗;替格瑞洛的药代动力学;替格瑞洛的药代动力学;P2Y12受体抑制剂的主要代谢途径;替格瑞洛的药代动力学;三种P2Y12受体抑制剂

药理和药代动力学的比较;特征;双嘧达莫--磷酸二酯酶抑制剂;;双嘧达莫：药代动力学特点;西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ〔PDEⅢ〕抑制剂：抑制PDE活性和阻碍环磷酸腺苷(cAMP)降解及转化，它抑制血小板聚集和直接舒张血管。进入可以使游离钙更多地变成钙的储存颗粒，使血小板惰性化抑制了血小板的一次聚集。此外，cAMP增多可以使血小板内TXA2生成减少，使ADP和5HT释放减少，从而使血小板的二次聚集量减少。;西洛他唑：药动学特点;;TXA2合成酶抑制剂--奥扎格雷;;

1、能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作用，对大鼠中脑动脉阻塞引起的脑堵塞有预防作用。

2、本品对人血小板聚集的半数抑制浓度IC50较低，为4nM。用自身血注入蛛网膜下腔出血模型的试验说明，本品持续注入静脉，具有抑制血中TXB2浓度及脑血管挛缩等作用。

3、现主要用于进展性卒中;;奥扎格雷钠;GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂;血小板IIb/IIIa受体拮抗剂;GPIIb/IIIa受体拮抗剂--替罗非班;急性期抗血小板治疗;中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导标准〔2021-5〕;中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导标准〔2021-5〕;;双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险;基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗;缺血性脑卒中的一级预防;缺血性脑卒中的一级预防;缺血性脑卒中的二级预防;缺血性脑卒中的二级预防;缺血性脑卒中的二级预防;脑微出血患者的抗栓治疗;伴有消化道出血或溃疡病史;循证医学与个体化;氯吡格雷;氯吡格雷;基因检测的问题;弹力图仪如何工作;血小板聚集功能;R;

血栓弹力图----独特的诊断功能;血小板图检测(PlateletMapping?);;PlateletMapping?检测示意图;PlateletMapping

血小板图检测

图形;血小板图检测

计算公式;PlateletMapping

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结果;血小板图药物检测分类;PlateletMapping?结果

使用药物后;TEG的缺点;;;;