甲状腺功能亢进症课件课件-.pptx

甲状腺功能亢进症汇报人:xxx

讲授目的和要求1.掌握甲亢的临床表现和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则2.掌握甲亢治疗方法、各种方法的适应症、抗甲状腺药物治疗原则、甲状腺危象的处理要点3.了解甲亢的病因分类和Graves病的发病机制

目录01甲状腺的位置和结构02甲状腺毒症概念03甲状腺毒症的常见原因04病因和发病机制05临床表现06实验室及其他检查07诊断

01甲状腺的位置和结构

甲状腺的位置和结构正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨

甲状腺的位置和结构

甲状腺的位置和结构

甲状腺的位置和结构

下丘脑-垂体-甲状腺轴

甲状腺激素的合成

02甲状腺毒症概念

概念甲状腺毒症(thyrotoxicosis):血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征机制：甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素——甲状腺功能亢进症的类型，或甲状腺因破坏（甲状腺炎）或其他原因（如异位甲状腺组织功能亢进或使用外源性甲状腺激素等）而释放过多的甲状腺激素.)-非甲亢型。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢):指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,释放到血液,产生甲状腺毒症

03甲状腺毒症的常见原因

甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进原因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症垂体TSH瘤

甲状腺毒症的常见原因非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎（deQuervain)无症状型甲状腺炎（silentthyroiditis）桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎（PPT）外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）

Graves病别名：也称Basedow病、Parry病，简称GD概念：临床表现：甲状腺毒症/弥漫性甲状腺肿/眼征在遗传的基础上环境因素参与（感染、精神创伤）伴甲状腺激素分泌增多器官特异性自身免疫性疾病

04病因和发病机制

病因和发病机制遗传+自身免疫+环境因素家族遗传性，HLA,CTLA4,PTPN22,CD40,IL-2R自身免疫TSH受体抗体-TRAb(TSAb和TSBAb)环境因素，细菌感染、性激素、应激等影响与其它自身免疫疾病共存:SLE,特发性血小板减少性紫癜，恶性贫血自身抗体存在：TSAb,TSBAbTSH基因注射可引起小鼠Graves病

病因和发病机制—GD的自身免疫发病机制

病理改变甲状腺：弥漫性增大，充血，滤泡细胞增生+淋巴细胞浸润眼：眼眶后zu织淋巴细胞浸润，粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸↑，纤维组织增生，眼外肌淋巴细胞浸润胫前粘液水肿：粘蛋白其他：肝脏、骨骼肌、心肌

05临床表现

临床表现典型表现：甲状腺毒症表现+甲状腺肿+眼征女男，男:女1:4-620-50岁起病隐袭少数于精神创伤或感染应急后发病老年和小儿患者不典型

（一）症状—甲状腺激素分泌增多导致甲状腺激素的生理作用氧化产热及温度调节影响全身各器官：心血管、胃肠道等促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等

症状—甲状腺毒症精神神经系统：情绪激动，多言易动，烦躁易怒，失眠，严重者精神异常新陈代谢加速：怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、消瘦乏力心血管系统：心悸，气短，心动过速消化系统：便频，可有腹泻，严重者肝损伤生殖系统：月经紊乱肌肉骨骼系统：周期性瘫痪：亚洲男性较多可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)松弛型麻痹，以下肢最多见严重者四肢、呼吸肌麻痹甲亢性肌病重症肌无力蛋白质代谢：合成和分解都增强，以分解代谢为主糖代谢：

糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代谢：合成和分解都增强，分解超过合成

（二）体征1.甲状腺肿程度不同，弥漫，对称，质地中等，无压痛，质地持久坚韧随着吞咽动作上下移动肿胀与甲亢程度无关甲状腺上极可能听到杂音或震颤结节性甲状腺肿或高功能腺瘤中可触及的肿块有些可能不会膨胀

体征2.心血管系统：心率增快：休息、睡眠时也快心律失常：窦性、室上性心动过速或房颤脉压差增大、第一心音亢进，甚至收缩期杂音心脏扩大、心力衰竭甲亢性心脏病：3.神经系统：双手细震颤、腱反射亢进4.胫前粘液性水肿

体征5.眼征25-50%单纯性和浸润性单纯性突眼与甲亢关系：可在甲亢前后或同时出现，也可与甲亢无关而独立存在轻度突眼Stellwag征：瞬目减少上睑挛缩、眼裂增宽vonGraefe征：上睑迟落Joffroy征：皱额减退Mobius征：眼球辐辏不良

体征浸润性突眼（Greve