急性重症胰腺炎病例汇报.pptx

;;主诉：中上腹疼痛3周，反复心慌胸闷2周，加重伴发热3天;2017-12-1612:00

患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，渐进性加剧，向腰背部放散痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无腹胀、无发热，就诊于XX市第一人民医院。

入院查体：T36℃、BP141/70mmHg，腹部饱满，上腹部明显压痛，以右上腹及中腹部为主，无反跳痛，腹肌紧张，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，检验提示：白细胞17.3X109/L，中性粒细胞92%，淀粉酶2880U/L。;2017-12-1615:00;考虑急性胰腺炎（Acutepancreatitis）

予以禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌及活性，抑制胃酸分泌、补液、维持水电解质平衡，抗感染，改善肠道功能、疏通微血管对症治疗。经治疗后患者腹痛症状逐渐改善。;2018-12-18晨8时

无明显诱因下突发胸闷、气急、端坐呼吸，心率150次/分，呼吸30次/分

考虑:急性左心衰，予以利尿、强心、扩血管等对症处理，后症状逐渐好转.

;2017-12-25复查胸腹部CT：

急性胰腺炎，胰周、胃周、左侧肾前及肾周间隙内条片状渗出及积液，较前新出现，两肺下叶局部膨胀不全。主动脉及冠脉壁钙化。;2018-1-6晨

发热，T38.7℃，复查血常规：白细胞13.6×10~9/L，中性粒细胞96.1%，淋巴细胞1.5%，C-反应蛋白26.4m8/L。

复查胸腹部CT：急性胰腺炎治疗后，胰周、胃周、左侧肾前及肾周间隙内条片状渗出及积液，局部包裹，胰头颈部密度欠均，胰周、左侧肾周多发坏死物，腹水，考虑合并腹腔感染.予以亚胺培南联合甲硝唑抗感染;治疗后患者仍有腹痛、气急，为寻求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以急性胰腺炎收入院。

患者自患病以来，精神状态差，体重无明显变化，禁食中，小便正常，睡眠无异常。;既往史：患者平素体健，高血压病史15年，血压最高达160/90mmHg，具体用药不详，血压控制尚可。此次在靖江住院期间，血糖最高达18mmol/L，曾使用胰岛素泵治疗，血糖维持在9.8-12.8之间，高脂血症病史3年余，用药不详，前列腺炎病史10余年，3年前曾行脂肪瘤切除术。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;讨论：

1.目前存在血流感染、腹腔感染。

2.同时存在真菌与细菌感染

3.目前血小板下降明显???如何处置

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