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泰安市第一人民医院急诊科张楠楠
2017.11;主要内容;基本概念;基本概念;基本概念;主要内容;耐药：;我国多重耐药菌形势;出现如此现状原因何在？;10;11;12;病原学诊断---学科发展的“瓶颈”;病原学送检问题;多重耐药菌的感染扩散的环节;30-40%为医院工作人员的手
20-25%是抗菌药物的选择压力
20-25%是社区获得性病原菌
20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）;多重耐药菌产生和扩散的原因？;微生物环境
在感染传播过程中起到重要作用;感染多重耐药细菌的危害;主要内容;预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？;纳入管理的主要耐药菌;重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等
呼吸内科病房：COPD、呼吸机
烧伤病房：“体无完肤”——失去屏障老年病房：高龄、众多基础病
神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机血液病房：免疫力极低、激素
创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差外科病房：长期侵袭性操作等
……;纳入管理的人群;纳入管理的重点环节;二、强化预防与控制措施
□加强医务人员手卫生
□严格实施隔离措施
□遵守无菌技术操作规程
□加强清洁和消毒工作
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作;严格执行《医务人员手卫生规范》;尽量选择单间隔离
同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与以下患者安置在同一房间
留置各种管道（气管插管、深静脉留置导管）
有开放伤口
或者免疫功能低下
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离
隔离房间应当有隔离标识
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施;实施床旁隔离;严格实施隔离措施----物品隔离;对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物
必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣
（包括医生、护士、护工、工勤人员、家属）
完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生;严格实施隔离措施----其他;积极推行标准预防;遵守无菌技术操作规程;有效预防常见医院感染;加强环境的清洁消毒工作;加强环境的清洁消毒工作;避免不必要的使用抗菌药物;是耐药菌控制项目重要组成部分：
监测到新的病原菌
预测变化或流行趋势
掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给其他人群的信息
评价干预措施的效果
监测方法：
常规监测：临床采用的标本送检检测
主动监测：无症状细菌定制者
遏制细菌耐药性蔓延！！;建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施：;措施;42
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