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护理查房

查房题目：糖尿病酮症酸中毒的护理日期：2012-02

查房目的：通过病案分析，复习糖尿病的相关知识；学习糖尿病酮症酸中毒的

相关知识，要求糖尿病酮症酸中毒的临床表现与护理常规；熟悉成人迟发型自身

免疫性糖尿病的定义及临床表现，了解出现的原因与治疗。

重点分析内容：糖尿病酮症酸中毒急救的护理

拟提的问题：

1.糖尿病酮症酸中毒的急救护理。

2.糖尿病的常见并发症。

3.常见的酸中毒种类及表现。

参加人员：

简要病史

患者女，30岁，因“口干多饮3年余，恶心呕吐伴全身无力1天”拟“糖尿病酮症酸中毒”

收住。患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻于他院查糖尿病GAD抗体阳性，诊断为“成

人迟发型自发性糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”，经胰岛素泵强化治疗好转出院，后予“甘精

胰岛素联合二甲双胍片、卡博平”降糖治疗，血糖控制不佳。3天前受凉后出现咽痛、鼻塞

等上呼吸道症状，无发热，昨起出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色，当地医院查OB阳性，今

晨来我院急诊查快速血糖12.2mmol/L，急查胃镜未见明显异常，予输液等治疗后乏力有所

好转，遂出院。回家后仍有恶心呕吐，伴全身乏力，口干多饮加重，无发热，无腹痛腹泻，

觉气急遂再次来我院急诊。查快速血糖11.2mmol/L，经内分泌科会诊拟“糖尿病酮症酸中

毒”收住。

入院查体：T:35.7℃，P:133次/分，R:40次/分，BP:148/105mmhg。神清，精神软，呼吸急

促，口唇干裂，皮肤弹性差，浅表静脉未见显露，两肺呼吸音清晰，心率133次/分，律齐。

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腹软，无压痛，，双下肢无浮肿，病理征未引出。急诊查血常规：WBC6.2*10/L，N72.1%，

CRP5mg/L。血生化：总胆红素26.11umol/L，碱性磷酸酶96U/L，尿素0.63mmol/L，钾

3.33mmol/L，尿酸491umol/L。C14呼气实验：217dpm/mmolCO。胃镜：浅表性胃炎伴贲

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门、胃底糜烂及返流，十二指肠球炎。

既往病史：“甲亢”，已治愈，停药1年余。

入院初步诊断：1.

成人迟发型自发性糖尿病

2.

糖尿病酮症酸中毒

3.急性上呼吸道感染

治疗及疾病发展过程

2011-01-3118：57

结合病情医嘱予：

1.急查血酮体、血气分析、血电解质、血常规。

2.快速输液，纠正水电解质紊乱。

3.小剂量胰岛素持续静脉泵入，纠正高糖毒性。

4.监测血压、血糖（Q1h），注意呼吸心率等变化。

2011-01-3120：01

18：30血气分析报危急值：PH值6.959，PaCO27.2mmHg，PaO2154.0mmHg，BE：-28.5mmHg，

细胞外碱超-30.4mmol/L，缓冲碱19.5mmol/L，实际碳酸氢根1.6mmol/L，CO总量

2

1.6mmol/L，标准碳酸氢根4.1mmol/L，阴离子间隙32.2mmol/L，提示严重代谢性酸中毒。

9

血糖17.02mmol/L，血渗透压286.69mOsm/L，血酮体阳性。血常规示：WBC11.4（10/L），

129

N0.679（ratio），RBC5.69（10/L），Hb167（g/l），Plt250（10/L）。

予I级护理，病危通知。继续快速补液，小剂量胰岛素静脉泵入，监测血糖。予洛赛克40mg