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房颤病人的护理

一、定义

心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，心肌丧

失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕

动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤总的发病率为

0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群

可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频

率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅

比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩

功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房

颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率

达7.5%。

二、发病原因

房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、

瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、

肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解

质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型

心律失常。

3、疾病分类

房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房

颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7

天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持

续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心

律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时

内复发者。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他

基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），

特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性

房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%~15%。

4、临床表现

（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力

疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不

适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或

者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

五、辅助检查

根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图

检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，

需要进行动态心电图等检查。

心电图1）p消失，代之以f波2）频率为350~600次的间

隔、大小、形状不同的f波3）心室率极不规则

疾病治疗

治疗原则

房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤

治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），

才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病

人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快

速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以

应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和中

风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝

药物预防血栓形成和中风的发生。对于某些疾病如甲

亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之

后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。

药物治疗

目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能规复和

维持窦性心律，控制心室率以及防备血栓栓塞并发症。转复窦

性心律（一般节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的

自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先观察，也可

采用普罗帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的

方法。房颤已经延续大于48小时而小于7天者，能用静脉药

物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮

等，成功率可达50%。房颤发作延续时间超过一周（延续性

房颤）药物转律的效果降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、

XXX、多非利特等。

非药物治疗

房颤的非药物治疗包孕电转复（转复窦性心律）、射频溶

解治疗和外科迷宫手术治疗（完全根治房颤）。电复律是指用

两个电极片安排在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，

重新规复窦性心律的方法。电复律合用于：紧急情况的房颤

（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤

病症严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而

又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤

往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律变态药物维

持窦性心律。导管溶解治疗合用于绝大多数房颤患者，具有创

伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前首要用于因其它心脏

疾病需要行心脏手术治疗的