妇产科医疗质量持续改进记录文本.pdfVIP

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乐亭县中医医院

医疗质量与安全管理

持续改进记录本

科室_妇产科_

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年度_2017年

乐亭县中医医院

妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求

1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质

控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内

容。

5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好

记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主

任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制

总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

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妇产科医疗质量控制计划

为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗

行为，本科将遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，

以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、

促进的质量保证体系，使我科的医疗质量工作规范化进行。特制定以下计划与

措施：

加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作

如下：

一、科室医疗质量控制小组

在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科

室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：

1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划，保证工作实效。

2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。

3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其

是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

二、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科

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的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。

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妇产科医疗质量与安全管理小组

组长：谷淑红

成员：安玉慧、张艳平

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医疗质量管理方案

目标：加强科室管理，改进科室服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医

疗安全，满足患者需求。

标准：甲级病案率为95%，危重病人抢救成功率≥80%，医疗事故发生率0。

达标措施：科室医疗质控小组通过以下措施督导并纠错，直至达标。

1、科室医疗质量管理小组每月检查医疗质量至少1次。

2、每月抽查病历1次，每次抽样率≥10%。

3、不定期抽查外科清创室，分别对操作规范和流程、操作技能、报告质量、

仪器保养、服务质量进行考核。

4、疑难、危重病例在7-10天内进行科内或院内讨论，死亡病例1周内讨

论，在疑难危重病例讨论本及死亡病例讨论本上进行详实记录，并检查落实情

况。

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5、每季度进行三基考试1次，试卷送医务处；每月进行至少1次业务学习，

并在业务学习本上详实记录。

6、不定期检查三级