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医疗保障内部审计制度范本

第一章总则

第一条为了加强医疗保障基金的监督管理，确保医疗保障基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国审计法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称医疗保障内部审计，是指医疗保障机构对其所属的医疗保险基金的管理、使用、监督等活动进行的一种独立、客观、公正的监督、评价和咨询活动。

第三条医疗保障内部审计应遵循合法、独立、客观、公正、必威体育官网网址的原则，确保审计工作的独立性和公正性，保障审计结果的真实、准确和完整。

第二章审计机构和人员

第四条医疗保障机构应设立内部审计部门，负责医疗保障基金的内部审计工作。内部审计部门应具备独立的办公场所和必要的审计设施。

第五条内部审计部门应配备具备相关专业背景、技能和经验的人员，保证审计工作的专业性和有效性。

第六条内部审计人员应具备良好的职业道德，遵守审计纪律，不得参与可能影响审计独立性和公正性的活动。

第三章审计内容和范围

第七条医疗保障内部审计的内容包括：

（一）医疗保障基金的筹集、使用和管理情况；

（二）医疗保障待遇的享受和管理情况；

（三）医疗保障基金的结算、支付和管理情况；

（四）医疗保障基金的监督和检查情况；

（五）其他与医疗保障基金有关的活动。

第八条医疗保障内部审计的范围包括：

（一）医疗保障机构的各项医疗保障基金收支业务；

（二）医疗保障机构的各项医疗保障基金管理制度和政策的执行情况；

（三）医疗保障机构的各项医疗保障基金管理和监督活动；

（四）其他与医疗保障基金有关的活动。

第四章审计程序和方法

第九条医疗保障内部审计应按照下列程序进行：

（一）制定审计计划，明确审计目标、范围和内容；

（二）组织实施审计，收集相关证据和资料；

（三）进行分析、评价，提出审计意见和建议；

（四）编写审计报告，提交审计结果；

（五）跟踪审计整改情况，确保审计问题的整改到位。

第十条医疗保障内部审计应采用以下方法：

（一）查阅文件、资料和档案；

（二）调查、询问和访谈；

（三）现场检查和评估；

（四）数据分析和技术手段；

（五）其他必要的审计方法。

第五章审计结果处理和整改

第十一条医疗保障内部审计部门应根据审计结果，提出整改意见和建议，提交给医疗保障机构决策层。

第十二条医疗保障机构应对审计结果进行认真分析和评估，制定整改措施，明确整改责任人和整改期限。

第十三条医疗保障机构应定期跟踪审计整改情况，确保审计问题的整改到位，并对整改结果进行评估和总结。

第六章审计纪律和责任

第十四条医疗保障内部审计人员应遵守审计纪律，不得泄露审计秘密，不得利用审计职权谋取个人利益。

第十五条医疗保障机构应保障内部审计工作的独立性和公正性，不得干预审计工作，不得对审计人员施加不正当压力。

第十六条医疗保障机构应对内部审计工作中发现的问题，及时进行整改，并对相关责任人进行追责和处理。

第七章附则

第十七条本制度自发布之日起施行。医疗保障机构可根据本制度制定具体的内部审计实施细则。

第十八条本制度的解释权归医疗保障机构所有。