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工伤事故赔偿协议书通用样本6篇

篇1

工伤事故赔偿协议书通用样本

甲方：_____________（工伤事故受害人姓名）

乙方：_____________（雇主单位名称）

为明晰双方权利义务，保障工伤事故受害人合法权益，促进工伤事故处理顺利进行，特订立本协议书。

一、工伤事故基本情况

1.工伤事故发生时间：____年____月____日

2.工伤事故发生地点：______________

3.工伤事故经过：______________

4.工伤事故性质：______

二、协商赔偿金额

1.本次工伤事故赔偿统一金额为人民币_______万元整。

2.赔偿费用明细如下：

（1）医疗费用：_______元；

（2）住院伙食补助费：_______元；

（3）护理费用：_______元；

（4）工伤津贴：_______元；

（5）一次性伤残补助金：_______元；

（6）殡葬费用：_______元；

（7）其他赔偿费用：_______元。

三、支付方式及时间安排

1.乙方应当自本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额一次性支付给甲方。

2.支付方式：______________

四、责任确认及免责条款

1.乙方承诺对工伤事故承担相应责任，并严格按照法律规定支付赔偿金额。

2.甲方在接受赔偿金额的同时，确认乙方对工伤事故的责任，并在领取赔偿后不再追究相关责任。

3.甲方承诺不会再以工伤事故为由向乙方提出任何其他赔偿要求。

五、协议效力

1.本协议自双方签字盖章后生效，并具有法律效力。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力。

甲方（签字）：_____________乙方（盖章）：_____________

日期：____年____月____日

以上为工伤事故赔偿协议书通用样本，若相关事宜有变更或争议，应当按照法律程序处理。希望双方能够尊重协议内容，共同维护工伤事故受害人的合法权益，促进工作场所安全生产。

篇2

工伤事故赔偿协议书通用样本

甲方（企业名称）：_____________________________

地址：____________________

法定代表人（负责人）：________________________

联系电话：____________________

乙方（受害人）：_____________________________

身份证号：____________

联系地址：_____________________

联系电话：_____________________

经双方友好协商，就乙方在甲方工作期间因工伤事故受伤，甲方对乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额及方式

甲方同意向乙方支付人民币____________元整的工伤赔偿金，赔偿金包括医疗费、住院费、误工补贴、伤残补助金等各项费用，并按照国家有关规定支付相应的税费。

赔偿金支付方式为一次性支付，甲方将于本协议签订之日起______个工作日内将赔偿金汇入乙方指定的银行账户。

二、责任及义务

1.甲方对乙方的工伤赔偿金应及时足额支付，不得拖延或少付。

2.乙方应如实提供工伤事故相关证明文件，并配合相关部门的调查工作，保证赔偿资金的合法合理使用。

3.乙方应按照医疗机构的治疗计划进行治疗，积极配合康复训练，争取早日康复工作。

4.双方均应遵守国家有关法律法规，维护协议的正当性和合法性，不得违反协议内容。

三、未尽事宜

本协议未尽事宜，由双方协商解决。

四、生效及效力

本协议经双方签字盖章后生效，自甲方支付赔偿金之日起生效，具有法律效力。

甲方（企业章）

签署日期：

乙方（受害人签字）

签署日期：

特此协议书，共同遵守。

以上为工伤事故赔偿协议书通用样本，双方应在签署协议前仔细阅读并了解协议内容。希望双方能够尊重合同精神，共同维护协议的执行，促进和谐稳定的劳资关系。

篇3

工伤事故赔偿协议书

甲方（单位名称）：

乙方（姓名）：

为保障劳动者合法权益，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动保护法》及其他有关法律法规的规定，双方就甲方劳动者乙方因工伤事故所诱发的损害赔偿事宜，达成如下协议：

一、乙方系我单位员工，出于本单位业务需要，乙方在