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肛门直肠脱垂1

什么是肛管直肠脱垂?2

又叫脱肛，是肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。临床以小儿、先天发育不良、经产妇和年高者多见。3

其最主要表现就是脱垂，轻者脱出后还可自行复位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脱出，且不易复位。此外，还有便血、肛门潮湿、肛门坠胀等表现。4

病因病理（一）西医学认识：全身机能的减退与盆底局部因素十分重要1、发育不全2、体质虚弱3、腹压增高4、盆底肌群紧张5、直肠脱出牵拉6、神经机能障碍5

（二）中医学认识最早医书《五十二病方》中就有“人洲出”即脱肛的治疗记载。西汉《神农本草经》首先提出了“脱肛”病名，并习用至今。隋代《诸病源候论》、《张氏医通》都有记载。脱肛的病因病机主要就是气虚下陷。6

发病机理各类致病因素直肠下段粘膜松驰、直肠粘膜与直肠肌层发生分离解便时脱出反复发作肛门松驰盆底受损直肠位置下移、最终脱出7

三度直肠脱垂回纳后的松驰肛门8

发病学说11、滑动疝学说（Moschcowitz1912）9

发病学说22、肠套叠学说（Broden、Snellman1968）10

滑动疝肠套叠11

临床表现症状：1.脱出2.坠胀3.出血4.潮湿瘙痒体征1.肿物脱出2.会阴下降3.肛门松弛4.其他器官下垂并发症绞窄性肠坏死12

比较一下几张图片轻度脱垂以粘膜脱垂为主已有糜烂盆底下降，全层脱出，子宫亦脱出直肠全肠段脱出13

实验室检查1.大便常规可见粘液便、红血球、白血球。2.肛管直肠测压：肛管静息压及收缩压均明显低于正常水平。3.排粪造影：力排时可见到直肠脱垂发生的全过程，从而了解脱垂组织、脱垂肠管起点及长度。还可见会阴下降、骶直分离、肛直角度变钝等征象。14

诊断1、病史：2、体格检查与专科检查3、辅助检查如排便造影15

鉴别诊断11、内痔看脱出物的外貌。也可以比较出血的量。16

鉴别诊断22、直肠息肉观察患者脱出物中有无直肠腔；比较出血量；活组织检查。17

肛门直肠脱出分类

1992年成都Ⅰ度：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外，色淡红，长2～4cm，呈半球形，质软，不易出血，便后能自然回复。18

肛门直肠脱出分类

1992年成都Ⅱ度：排便或增加腹压时直肠全层脱出，色红，长5～8cm，呈圆锥形，质软有弹性，表面为环状有层次的粘膜皱襞。粘膜充血水肿，或有糜烂和出血点。常伴有肛门松弛，便后需用手托回位或卧床休息后复位19

肛门直肠脱出分类

1992年成都Ⅲ度：排便或增加腹压时肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出，长8cm以上，呈圆柱形，触之有弹性。粘膜平滑无明显皱襞，表面充血水肿，多有糜烂、浅表溃疡、增生性结节、炎性息肉等。肛门松弛，脱出后回纳困难20

治疗直肠脱垂的治疗方法大体可分为保守治疗，注射法及手术三类。21

保守治疗1.原发病因治疗2.辨证施治(1)气虚下陷(2)大肠湿热3.熏洗法4.针灸5.复位6.提肛锻炼22

注射法1、直肠粘膜下注射23

2、直肠周围间隙注射24

2、直肠周围间隙注射25

3、双层注射将前两者结合使用26

手术治疗1、直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作用。*适应症：Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴直肠粘膜松弛者。27

直肠粘膜瘢痕固定术28

2、肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角，紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对直肠的承托作用。*适应症：Ⅱ、Ⅲ度脱垂合并肛门松弛、肛门失禁的患者。29

2、肛门紧缩术30

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各种治疗方法的评价各种方法用于不同种类的肛门直肠脱垂。正确地使用可以起到治疗作用。同时就加强体质的锻炼。提倡综合治疗。32

其它方法比如开腹手术治疗。33

预防1.加强锻炼、增强体质。2.积极防治可导致直肠脱垂的各种原发病。3.防治盆底肌群损伤，保护肛门括约功能。4.直肠脱垂治愈后要避免增加腹压或从事剧烈活动，以防止复发。34

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