超声心动图心包积液.pptxVIP

南京医科大学第一附属医院心内科

周蕾

心包积液

病理解剖

1.正常：壁层、脏层。正常含50ml液体

2.纤维蛋白性心包炎

渗液性心包炎：浆液性、脓性、血性

病理生理

1.正常：心包腔内压力低于大气压，低于心房压和心室舒张压

2.心包积液

↓妨碍心室舒张和充盈→心搏量↓→SBP↓心包内压力↑

妨碍静脉血回流→静脉压↑→颈V怒张

临床表现

与积液量、速度有关

症状：常见

⑴心前区疼痛

⑵呼吸困难（肺淤血、肺或支气管受压）

⑶其他：发热，压迫症状：干咳、嘶哑、吞咽困难等

㈠纤维蛋白性心包炎：

心包摩擦音：心前区，左3-4肋间，前俯坐位

三相：心房收缩、心室收缩、心室舒张

临床表现

㈡渗液性心包炎：（心包积液）

1.心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音（烧瓶样改变）

2.心尖搏动微弱（在内侧）

3.心音低而遥远

4.Ewart征：背部左肩胛角下呈浊音，语颤

5.Rotch征：胸骨右3、4肋出现实音

6.静脉压升高：颈静脉怒张，肝肿大,下肢水肿，腹水

临床表现

（三）心脏压塞

1.颈静脉怒张

2.血压下降：SBP为主，DBP变化不大。可出现休克。

3.奇脉（吸停脉）：吸气时SBP下降≥10mmHg，脉搏下降或消失。

临床表现

右室充盈↑→心包内压↑室间隔向左移→左室充盈↓

吸气心搏量↓

胸腔内压↓→血液入肺静脉↑→左室充盈↓

临床表现

4.大量心包积液

Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉怒张，心音低弱、遥远

四、实验室检查

1.化验检查：

感染：白细胞↑，血沉↑，心肌酶不高或仅轻微↑

2.X线：烧瓶样改变（250ml时）

3.ECG：心外膜下心肌受累

（1）12导ST弓背向下抬高

（2）QRS波群低电压

（3）大量时：电交替

（4）无Q波

四、实验室检查

4.心包穿刺

心脏压塞及未明原因的渗液性心包炎

5.超声心动图

液性暗区或无回声区

（1）M型超声：

1）少量心包积液（100ml）

收缩期心外膜与心包膜之间呈无回声区，心包膜在整个心动周期中活动平直。近房室环处的左室后壁之后。

如心包膜在收缩期与左室后壁一起向前运动，在收缩期出现窄的无回声区，则无临床价值。

2）中等量心包积液（100ml～500ml）

收缩及舒张期均可见无回声区，心包膜活动平坦。

3）大量心包积液（500ml）

①液性暗区宽，环包心脏周围，心后最多，左心房后（心包斜窦）也可见。

②心脏摇摆综合征：

右室前壁、室间隔和左室后壁同向运动，右室前壁回声↑，心腔内各层结构较难辨认，可呈1：1或2：1摇摆→大量的心包积夜→多见于癌性，也可心外伤等。

③假性二尖瓣活动异常：

二尖瓣脱垂或二尖瓣收缩期前向运动

过度摆动的心脏改变了心脏内的血流的加速度、减速度。

④荡击波征

（2）2-DE

1）少量：左室长轴观、短轴观均可见近房室沟处左室后壁之后有一狭长的无回声区，收缩期为主。有时右室前壁亦可出现狭长的无回声区。

2）中等量：在心室各个标准切面均可见一较均匀的无回声区包绕整个心脏。

3）大量：液性暗区增宽，心尖部的无回声区明显增大。

（3）心脏压塞

1）心包积液

2）右室显著