乳腺癌根治术后护理查房 (1).pptxVIP

;乳腺癌相关知识;;乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。;乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：

乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因

乳腺腺体致密

月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)

未婚，未育，晚育，未哺乳

患乳腺良性疾病未及时诊治

经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生

胸部接受过高剂量放射线的照射

长期服用外源性雌激素

绝经后肥胖、长期过量饮酒;非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。

早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。

浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。;乳腺癌病理类型;1.炎性乳腺癌

发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。;2.乳头湿疹样乳腺癌

少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。;;乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。;X线检查

乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见??乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。;超声显像检查;近红外线扫描

近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。;CT检查

可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。;肿瘤标志物检查

在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。

;;手术治疗对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。

手术适应证TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。

手术禁忌已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。;乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。

乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。

全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。;放射疗法

控制剂量的辐射是针对肿瘤，以摧毁癌细胞。从手术后一个月开始使用，再加上化疗，它可以杀死任何残留的癌细胞。

每个疗程持续几分钟，患者可能需要每周三至五次，持续3至6周，这取决于癌症的目的和程度。乳腺癌的类型将决定哪种类型的放射治疗，如果有的话，是最合适的。

不良影响包括疲劳,淋巴水肿乳房皮肤变暗，乳房皮肤刺激。;;激素阻断疗法

激素阻断疗法是用来防止激素敏感的乳腺癌复发。这些通常被称为雌激素受体(ER)阳性和孕激素受体(PR)阳性癌。

激素阻断治疗通常是在手术后使用，但有时它可能是事先使用，以缩小肿瘤。对于不能接受手术、化疗或放射治疗的患者来说，这可能是唯一的选择。

手术后的效果通常持续5年。这种治疗对激素不敏感的癌症没有任何影响。;靶向治疗;;病史;患者诉于1月余前无意中发现右乳一肿物，如黄豆大小，无疼痛、瘙痒、乳头溢液等不适。

于2021-03-15到我院门诊行乳腺彩超检查提示：右侧乳腺低回声结节，符合BI-RADS4B类；左侧乳腺检查声像，符合BI-RADS1类