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合同编号:__________
甲方:__________
乙方:__________
鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方因人身受到损害事宜,经友好协商,达成如下协议:
一、损害赔偿项目及金额
1.1甲方因本次事故导致的人身损害,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、诉讼费等,共计人民币(大写):__________元整(小写):__________元。
1.2乙方同意在本协议签订之日起____个工作日内,一次性向甲方支付损害赔偿金人民币(大写):__________元整(小写):__________元。
二、损害赔偿金支付方式
2.1乙方同意将损害赔偿金通过银行转账方式支付至甲方指定的银行账户。
2.2甲方同意在收到损害赔偿金后,向乙方出具收款确认函,确认已收到损害赔偿金。
三、损害赔偿金支付时间
3.1本协议签订之日起,乙方应在____个工作日内完成损害赔偿金的支付。
四、违约责任
4.1如乙方未按本协议约定的时间、金额支付损害赔偿金,应向甲方支付违约金,违约金为应付款项的____%。
4.2如甲方未按本协议约定的时间出具收款确认函,应向乙方支付违约金,违约金为应付款项的____%。
五、争议解决
5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,甲乙双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
六、其他约定
6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章):__________
乙方(盖章):__________
签订日期:____年____月____日
多方为主导时的,附件条款及说明
一、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明
1.1甲方隐私保护条款:
甲方同意,乙方在处理损害赔偿事宜过程中,应严格保护甲方的个人隐私信息,包括但不限于姓名、联系方式、住址等。未经甲方书面同意,乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息。
1.2甲方权益保障条款:
甲方同意,乙方在支付损害赔偿金后,不得以任何理由向甲方主张任何其他费用或款项。乙方不得在任何情况下扣留或迟延支付损害赔偿金。
1.3甲方变更条款:
甲方同意,如甲方在事故发生后的治疗过程中出现新的损害情况,甲方有权要求乙方追加损害赔偿金。此时,甲方应提供相关医疗证明文件,以便乙方核实并进行相应的赔偿。
二、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明
2.1乙方支付义务条款:
乙方同意,在签署本协议后,应按照约定的时间和金额向甲方支付损害赔偿金。如乙方未能按时支付,应支付违约金,以保障甲方的合法权益。
2.2乙方必威体育官网网址条款:
乙方同意,在处理损害赔偿事宜过程中,应保守甲方的个人隐私信息,不得向任何第三方披露甲方的个人信息。违反本条款的,乙方应承担相应的法律责任。
2.3乙方权益保障条款:
乙方同意,在支付损害赔偿金后,不得以任何理由向甲方主张任何其他费用或款项。乙方不得在任何情况下扣留或迟延支付损害赔偿金。
三、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明
3.1第三方中介职责条款:
甲方和乙方同意,第三方中介在本协议履行过程中,负责协助甲方和乙方处理损害赔偿事宜,包括但不限于协调双方沟通、审核医疗证明文件、确保损害赔偿金的支付等。
3.2第三方中介费用条款:
甲方和乙方同意,第三方中介在本协议履行过程中的服务费用由双方共同承担。具体费用数额,双方可协商确定。
3.3第三方中介必威体育官网网址条款:
甲方、乙方和第三方中介同意,在处理损害赔偿事宜过程中,应保守双方的个人信息及协议内容。未经各方书面同意,不得向任何第三方披露相关信息。违反本条款的,应承担相应的法律责任。
本附件条款的增加,旨在更好地保障甲乙双方的合法权益,确保损害赔偿事宜的顺利进行。各方应严格遵守本附件条款的规定,共同维护合同的履行。
一、附件列表:
1.甲方身份证明文件
2.乙方身份证明文件
3.医疗证明文件
4.误工证明文件
5.交通费相关证明文件
6.住院伙食补助费及营养费相关证明文件
7.残疾证明文件
8.精神损害赔偿金相关证明文件
9.诉讼费相关证明文件
10.收款确认函
11.违约金计算公式说明
12.第三方中介服务协议
13.第三方中介费用支付凭证
二、违约行为及认定:
1.乙方未按约定时间支付损害赔偿金
2.乙方未按约定金额支付损害赔偿金
3.甲方未按约定时间出具收款确认函
4.甲方未履行隐私保护义务,泄露乙方个人信息
5.乙方未履行必威体育官网网址义务,泄露甲方个人信息
6.第三方中介未按约定履行协助义务
7.第三方中介未按约定必威体育官网网址相关信息
三、法律名词及解释:
1.损害赔偿金:指因甲方人身受到损害,乙方应支付给甲方的经济赔偿。
2.医疗费:指甲方因治疗事故导致的人身损害所支出的费用。
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