镇静镇痛药物的选择与应用.ppt

*注意事项基础治疗患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期第32页,共36页，星期六，2024年，5月*注意事项适度镇静镇静不足：焦虑、躁动，增加护理工作量；意外翻动、意外拔管；创伤后应激综合征；人机对抗；通气/血流不匹配；增加氧耗镇静过度：抑制胃肠蠕动和心血管系统；机械通气时间延长；瞻妄；诱导耐药第33页,共36页，星期六，2024年，5月*注意事项重视药物的副作用，尤其是给予负荷剂量时循环不稳定病人无人工气道病人长时间用药时第34页,共36页，星期六，2024年，5月*总结重要性：镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分药物特点：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定药物选择：指南的变化注意事项：基础治疗、适度镇静、药物副作用第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于镇静镇痛药物的选择与应用*主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第2页,共36页，星期六，2024年，5月*重要性第3页,共36页，星期六，2024年，5月*主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项第4页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点理想的镇痛药物：起效快易调控用量少较少的代谢产物蓄积费用低廉第5页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点常用镇痛药物：吗啡芬太尼瑞芬太尼曲马多非甾体类第6页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点吗啡阿片类药物的原型，u受体激动药药效高、镇痛作用强且有欣快感呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重第7页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点吗啡用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复第8页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点芬太尼阿片类药物，u受体激动药起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短循环抑制较吗啡轻长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h第9页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点芬太尼用法持续给药负荷量1－3ug/kg

维持量1－3ug/kg/h第10页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点瑞芬太尼新型u受体激动药半衰期极短（3－5min），无蓄积非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响有呼吸抑制，但恢复快第11页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点瑞芬太尼用法持续给药负荷量1.5ug/kg

维持量0.5－15ug/kg/h第12页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点理想的镇静药物作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂第13页,共36页，星期六，2024年，5月*常用镇静药物苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定丙泊酚右美托咪定药物的特点第14页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点苯二氮罩类药物通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用呼吸抑制、血压下降药物蓄积、诱导耐药反常的精神作用第15页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点安定能迅速进入中枢神经系统2-3分钟内能产生镇静作用ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动长效、代谢产物蓄积单次负荷用量0.02－0.1mg/kg第16页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点咪达唑仑起效快、消除半衰期短1.5-2.5h水溶性镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强第17页,共36页，星期六，2024年，5月*药物的特点咪达唑仑用法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深