10、戴翠莲——社区胸痛患者的优化管理.pptxVIP

社区胸痛患者的优化管理

厦门大学附属心血管病医院戴翠莲

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经常面临的胸痛类型

对冠心病患者的优化管理

对胸痛患者的处理策略

目录

CONTENTS

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经常面临的胸痛类型

社区医生对急性胸痛患者的处理策略

社区医生对冠心病患者的优化管理

目录

CONTENTS

是指颈部不上腹部之间的丌适或疼痛，主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病。

需明确：胸痛是否由急性、潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、自収性气胸

胸痛的定义

患者48岁，女性，反复心前区针刺样疼痛半年，持续时间数秒至数小时，诱因丌明确，但活动后症状减轻

否认高血压、糖尿病史，有血脂代谢紊乱史，近半年月经紊乱

查体，BP：145/78mmHg，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音；心率78bpm，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿

辅查：心电图窦性心律，无ST-T，其他辅查无异常

在患者的强烈要求下，行CAG检查，冠脉正常，患者症状消失

出诊时您是否见过这样的病人

患者45岁，男性，劳力性胸闷痛半年，持续时间数分钟，

经休息后好转，症状収作时伴有微汗及左上颌部酸胀，牙疼，曾就诊于口腔科，牙及口腔无异常

高血压、血脂代谢紊乱史

查体，BP：145/78mmHg，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音；心率78bpm，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿

辅查：静息心电图窦性心律，无ST-T，活动平板阳性

行CAG检查，冠状动脉前降支90%狭窄，支架植入术后症状缓解

出诊时您是否见过这样的病人

患者68岁，男性，胸骨后撕裂样疼痛3小时，伴腰背部酸胀丌适，全身大汗

高血压12年，未规律服用降压药物

查体，P：110次/分，BP：198/100mmHg，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，右肺底可闻及湿性啰音；心率110bpm，率齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及舒张期杂音，剑突下深压痛，双下肢无浮肿

辅查：心电图窦性心律，下壁导联ST段弓背向上抬高，胸片示纵膈增宽

立即行主动脉CTA检查，结果示I型主动脉夹层

出诊时您是否见过这样的病人

患者36岁，男性，胸骨后烧灼样疼痛5年加重2月，多表现为空腹痛，进餐后缓解，上述症状反复収作

高血压2年，未规律服用降压药物

查体，P：70次/分，BP：148/100mmHg，心肺无异常，剑突下深压痛阳性，双下肢无浮肿

辅查：胸痛収作时心电图异常，活动平板阴性，建议患者消化科就诊

出诊时您是否见过这样的病人

心源性

冠心病

（ACS，稳定性心绞痛）

心肌炎、心包炎

瓣膜/流出道疾病

（主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)

血管源性

主动脉夹层肺栓塞

胃肠道疾病

返流性食管炎、裂孔疝、食管破裂胃粘膜撕裂、消化性溃疡

胰腺炎、胆绞痛

肺源性

胸膜刺激

（感染、炎症、浸润）

气胸

骨骼肌肉疾病

肋软骨炎、肋间肌肉拉伤颈胸脊髓病变

其他原因

带状疱疹胸壁肿瘤

植物神经功能紊乱惊恐、焦虑

胸痛的常见病因

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经常面临的胸痛类型

社区医生对冠心病患者的优化管理

对胸痛患者的处理策略

目录

CONTENTS

u厦门市心血管病医院2015.5－2016.5以胸痛为主诉就诊者病因分析（胸痛门诊共3621例）

u美国每年7百万胸痛患者中，15％～25％为ACS

ACS患者占胸痛者的19.19%

高危胸痛占胸痛患者的19.6%

u急性胸痛中20%的高危胸痛可能威胁患者的生命，因此，对于急性胸痛患者的正确识别非常重要

u急性胸痛患者中最重要的是识别： ACS

威胁生命的非心血管性胸痛

不威胁生命的胸痛

u急性胸痛涉及多个器官系统，病情千变万化，危险性存在较大差异

u胸痛程度不一定与疾病的严重程度一致

u急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命

u国外报道：2％的ACS患者可能被误诊出院，其短期死亡率是住院患者的2倍

u急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性，需严密观察患者病情变化

u时刻保持警惕性

u掌握主要的临床特征

u规范的鉴别诊断流程

u进行必要的检查协助鉴别诊断

u部位和放射

u缓解方式

u伴随症状

u诱发因素

u性质

u时限

•缩窄性压榨性压迫样

•“沉重感”

•胸骨后胸部正中

•双肩双臂前臂手指

•颈