病史采集总结.docx

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一、现病史：包括以下5局部

1、依据主诉及相关鉴别询问

、病因、诱因

、主要病症的特点

、伴随病症

、全身状态：

即发病后一般状态〔发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化状况〕2、诊疗经过

、是否到医院看过？曾做过哪些检查？

、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往xx〔相关病xx〕

1、相关病史：

既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史〔肯定要提及，每年的的评分标准都有此项〕三、问诊中肯定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问

单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有

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