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发热患儿就诊流程规范化管理专家共识2023解读
2024年3月
指南解读
一、就诊流程
通过体征识别急危重症，优先紧急救治；
通过症状及流行病学史，识别疑似传染病患儿，隔离救治；
进一步结合症状、体征、病原学检测、影像学检查等确诊或排除传染病，进行针对性治疗；
就诊流程中，确诊或排除传染病的患儿能快速流转到正确的区域继续治疗，如普通门诊医务人员在诊疗过程中发现的高度疑似传染病患儿，应立即引导至发热门诊/诊室就诊；
医务人员应重视将健康宣教工作贯穿诊疗全过程；
预检分诊工作应结合传染病的季节流行特点、地区流行特点、疾病临床特点等，有针对性地开展。
一、就诊流程
二、预检分诊
发热患儿应根据其传染病流行病学史和相应症状、体征及病情紧急和严重程度进行分诊，分诊时应兼顾隔离诊治需求以及就诊和处置的优先顺序。
无明确传染病流行病学史和相应症状、体征的发热患儿，应根据病情特点、病情紧急和严重程度，由预检分诊护士插卡（医保卡或健康卡）获取患儿的基本信息，记录患儿的主要症状和传染病流行病学史等信息，并初步评估患儿的病情严重程度，包括检查：意识、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、脉氧、肢端温暖、毛细血管再充盈时间、体重等，必要时可行血糖检测。根据《儿科急诊预检分诊专家共识（上海）》提出的“儿科急诊5级预检分诊分级标准”，分诊至门急诊相应区域就诊。
二、预检分诊
发热患儿有可疑传染病流行病学史或相应症状、体征，考虑为疑似传染病患儿、存在潜在传播风险时，应根据病情严重和紧急程序，分诊至发热门诊相应诊室或急诊隔离抢救室（表1）。流行病学史根据国家相关管理部门及权威学术组织发布的相关疾病诊疗方案及诊疗规范执行。
急诊和发热门诊诊疗区域分为三大区域，红区即抢救监护区，适用于1、2级患儿处置；黄区即优先诊疗区，适用于3级患儿，原则上按序就诊，超相应时限再评估，如有病情恶化，立即送入红区处置；绿区即普通诊疗区，适用于4、5级患儿诊疗。预检人员可参照表1，根据患儿的症状、体征重点识别1～3级患儿。患儿候诊期间加强定期巡视，根据病情进展动态评估，及时调整患儿分级情况。
普通门急诊接诊的发热患儿，在就诊过程中，发现其存在可疑传染病流行病学史或相应症状、体征，怀疑患儿存在传染病时，需按照表1，再次引导至发热门诊，并按相关规定完成环境及物品消杀。
传染病暴发、流行期间，根据疫情防控目标和传播风险，对有疫区旅居史、可疑接触史、聚集性发病、可疑症状等存在潜在疫情传播风险的患儿，第一时间分诊至发热门诊，并应高度关注陪诊人员流行病学史的调查。
二、预检分诊
注：预检分诊分为５级。１级：即刻危及生命或心跳呼吸停止，需立即心肺复苏或生命支持；２级：生命体征不稳定，面临生命危险，需尽快救治；３级：生命体征稳定，病情处于进展期，存在潜在生命危险，需优先就诊；４级：病情稳定，有潜在恶化可能，１～２ｈ内处理可改善症状；５级：有轻微症状或慢性疾病，短期内没有恶化倾向，可按序就诊
二、预检分诊
鼓励二级及以上的儿童专科医院和妇幼保健院推动预检分诊的信息化管理，以提高发热门诊和急诊救治效率，减少院内交叉感染，确保高风险患儿能够尽早获得紧急救治。
儿科发热门诊预检分诊信息化管理系统中，可嵌有发热患儿的症状、体征、病原检测结果、其他化验检查的危急值及5级分诊各指标的知识库，当护士完成发热患儿疾病信息、生命体征及有无传染病流行病学史等内容录入后，呼叫显示系统中能自动按照就诊优先级进行编号分配，供医师按预检分诊级别进行呼叫，必要时护士可根据患儿疾病进展状态及时调整，有条件的单位可通过物联网将监护仪上生命体征监测指标自动填入预检分诊系统中。系统后台保留每个患儿的预检分诊信息，但只有最后一次的预检分诊信息录入至此次就诊病历记录中。
三、病原学快速筛查
发热门诊应根据临床诊疗和疫情防控要求合理开展传染病和儿科常见感染性疾病病原学检测项目，尤其是病原学快速检测项目。需要重点关注的儿科急性感染常见病原体，包括：
易造成急性呼吸道感染高发流行的病原体，如甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠状病毒、偏肺病毒、副流感病毒及肺炎支原体等；
易造成急性病毒性感染腹泻的高发流行病原体，如诺如病毒、轮状病毒等。省市级儿童医院和妇幼保健院应具备急性感染常见和重点关注病原体的快速检测能力，这对传染病筛查、预警和防控能力的提升至关重要，有助于传染病和集中发病的感染性疾病早发现、早确诊、早隔离、早治疗及院感防控。
四、分级转诊
符合下列任意一项者建议及时转诊：
非甲类传染病和按照甲类传染病管理的乙类传染病定点收治医疗机构接诊甲类或乙类甲管传染病患者时；
医疗机构不具备传染病及疑似传染病但病原不明的发热患者诊治能力时；
疫情暴发或流行特殊时期，医疗机构按照卫生行政部门规定执行对特定人群执行转诊任务时；
医疗机构接诊急危重
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