复苏后综合征课件.pptVIP

复苏后综合征蒋龙元中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征1.概述2.发病机制3.诊断4.治疗进展中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征概述v复苏后综合征的定义复后合征post-resuscitationsyndrome，PRS）是指自主循恢复后体仍常会生心血管功能和血流力学的紊乱,表低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)相关的血管性休克。中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征的研究历史复苏后综合征是MODS的特例上世纪80年代至今复苏后综合征Negovsky提出应重视复苏后阶段重要器官功能的恢复Negovsky等首次阐述了复苏后疾病的概念前苏联国家复苏研究所首次提出复苏后疾病这一名词，即是复苏后各种并发症的统称中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征发病机制复苏后综合征多因素，互为因果的机制氧摄取利用障碍细胞凋亡炎症反应缺血再灌注损伤中山大学心肺脑复苏研究所

缺血再灌注损伤v氧自由基生成v高能核苷酸减少及再合成障碍v细胞内钙超载v中性粒细胞激活中山大学心肺脑复苏研究所

炎症反应MODS,PRS全身反应综合征中山大学心肺脑复苏研究所

氧摄取利用障碍组织缺氧氧供(DO2)粒体的氧分降低,引起氧化磷酸化功能降低,氧的利用能力降低，胞内ATP行性减少。微循障碍,使毛血管到血管周的胞之的距离加大,致弥散障碍,氧耗(VO2)心跳骤停后机体处于严重的应激状态,交感神经高度兴奋,肾上腺髓质分泌增多,分解代谢加强,播散性的免疫因子活化,活化的多形核白细胞(PMNS)呼吸爆发也增加了氧耗量。的能力降低。中山大学心肺脑复苏研究所

细胞凋亡内皮细胞损伤内皮细胞凋亡免疫炎性胞凋亡,紊乱及靶器官胞量凋亡，导致复苏后综合征淋巴细胞凋亡中性粒细胞凋亡中山大学心肺脑复苏研究所

病理改变死亡多器官功能障碍脓毒血症微循功能障碍中山大学心肺脑复苏研究所

临床表现v心肌功能不全v神系功能不全v呼吸功能不全v凝血功能异常v上腺功能减退中山大学心肺脑复苏研究所

心功能不全临床表现心肌，缺血后心功能减退的延续,心供血恢复正常后左室功能持减退心肌收缩功能下降表现为左室收缩压和最大压力升高率（+dp/dtmax）下降严重的缺血性挛缩称为心脏石化(stony-heart)舒张功能不全表现为舒张期压力容积斜度增加。射血分数降低、每搏输出量下降而心率加快，阻碍了血流动力学稳定性的重建。中山大学心肺脑复苏研究所

神经功能不全临床表现对预后及治疗有重要意义。表现为多形的δ或θ波，则病人为持续的植物状态，可持续数月至数年。脑电图S100是一种酸性合蛋，作为判断CPR后的生化志血清S100CPR后复的估有重要的中山大学心肺脑复苏研究所

其他临床表现肺不是最初靶器官，但胸部按压、人工气道和吸入气体的内容可影响胸廓、胸内器甚至引起肺炎等，成功复后肺水生率可达30%。呼吸凝血复苏成功后存活患者血浆蛋白C和蛋白S水平高于死亡者。复苏成功患者体内凝血系统激活,高凝状态和弥散性血管内凝血导致广泛的微血管内血栓形成,从而引起多器官功能衰竭。许多机制都可造成下丘脑-垂体-肾上腺轴整体损伤,导致肾上腺组织广泛受损肾上腺功能不全,在有凝血功能异常的患者中更加显著。高水平的炎症因子可直接抑制肾上腺分泌可的松。肾上腺中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征的诊断标准心跳停是断复后合征一并且必病因。机体在心跳停、复成功24h后同或2个或2个以上的器功能不全可断复后合征或复后多器官功能障碍合征PR-MODS）,断准可参照MODS的断准，但目前国内外尚无MODS一的断准。中山大学心肺脑复苏研究所

1995年Marshall提出了MODS分准*PAR指压力调整后心率：心率×右心房压（或中心静脉压）/平均血压中山大学心肺脑复苏研究所

MODS的分期中山大学心肺脑复苏研究所

复苏后综合征的治疗v治疗目标：?提供心肺功能的支持，以足器官的氧供，特是大的?及将院前心跳停患者安全运至医院，再运至完善的ICU；?及明确断心停搏可能的因；?完善治措施，如抗心律失常物治，以心律失常再；?恢复正常的功能和其它器官功能。中山大学心肺脑复苏研究所

治疗原则v积极寻找心跳骤停的原因,加强对原发病、诱因的治疗v加强器官功能监测v保护神经系统器官功能v积极处理心功能不全v呼吸功能支持v肾功能支持v胃肠道功能支持v维持机体内环境的稳定中山大学心肺脑复苏研究所

原发病和诱因的治疗心血管系统疾病电解质紊乱过高\过低温及其他因素心跳骤停创伤非心血管疾病（如呼衰，感染等中山大学心肺脑复苏研究所

重要器官功能监测v循环系统：右心漂浮导管连续监测心血管系统的压力，并检测心排血功能；心电监测