追踪方法学在医院评审中的应用.ppt

访谈人员：患者和家属护士评价要点：患者身份识别,宣教,患者转运,管道,应急管理供应室评价要点：感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理访谈人员：护士评价要点：药品管理，冰箱，化疗，感染控制访谈人员：护士，清洁工评价要点：废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理访谈人员：护士，医师护士长评价要点：感染控制，氧气等危险品管理，护理病历，医嘱处理，危急值，抢救车等ICU访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员访谈人员：护理人员，医师，患者家属评价要点：患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置门诊或急诊入院评价要点：急救流程，多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质等访谈人员：患者和家属护士，医师手术室评价要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护访谈人员：护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属评价者病区治疗室污物间护士站及走廊护理组追踪地图第28页,共55页，星期六，2024年，5月*/52评价者访谈人员：患者和家属、医师、护士评价要点：患者身份识别，患者评估，宣教，医疗安全，三级查房，病历质量，医嘱，交接班，抗生素应用，疼痛评估，应急管理评价要点：苏醒访谈人员：医护人员，患者和家属评价要点：危急值，患者身份识别，患者评估，部门沟通，急救应急准备等评价要点：ICU、CCU访谈人员：麻醉师、患者家属访谈人员：医师、护士、患者家属评价要点：患者评估，监护仪等设备管理，应急处置，用药安全，医疗文书，感染控制等评价要点：救护车，急救流程，多发群体外伤处置应急流程等访谈人员：患者和家属、医师、护士手术室评价要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉，Time-out程序，术中管理，术后监护等访谈人员：手术医师、麻醉师、护士、患者家属评价要点：管理流程，高危药品管理，药物不良反应报告，用药指导等医技科室病区访谈人员：医护人员，患者和家属药剂科访谈人员：医护人员，患者和家属麻醉科导管室（可选）门诊或急诊入院医疗组追踪地图第29页,共55页，星期六，2024年，5月护理组检查表第30页,共55页，星期六，2024年，5月评审员跟随病人个案在医院内的经历路径，着眼于医院内不同部门、员工所提供的服务，及如何在他们之间将病人的服务和信息进行传递，使之得到可及和连贯的服务。这种个案追踪检查方式能揭示医院的系统问题，观察和考虑医院内不同员工提供的服务及相互作用，是否为病人提供高质量和安全的治疗服务。整个追踪过程大约需要2-3小时左右，根据病人的复杂性或其他情形，追踪检查时间可能会缩短或延长。第31页,共55页，星期六，2024年，5月（二）系统追踪现场检查中的一部分，以从整个医疗机构的某个系统层面评价尤为重要的安全和医疗质量问题。虽然系统追踪是以个案追踪为基础，但系统追踪与个案追踪的区别在于：在个案追踪病例中，调查者需跟进病人所有的诊疗过程，评价其诊疗的各个方面，而不是一个子系统。系统追踪是围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现的、以及实现的程度。系统追踪是评价有关环节的表现，特别是相关环节的整合与协调；评价各学科和部门间的沟通；发现有关环节中潜在的问题。第32页,共55页，星期六，2024年，5月目前使用的系统追踪方法有四种：1one2two3three4four药物管理医院感染改进质安设备管安NegativeInternalfactorsExternalfactorsPositive第33页,共55页，星期六，2024年，5月1、药事和药物临床应用追踪目的：医院将卫生部2011年抗菌药临床应用专项整治指标的要求纳入医院药事管理与药物治疗的重点工作。医院在药事和药物临床应用管理中的优势项目（领域）或亮点。医院在临床治疗、预防用药的全过程中存在的薄弱环节，并确定其对医疗质量和医疗安全的影响。提出今后的改进措施与建议。第34页,共55页，星期六，2024年，5月药品系统追踪的依据：《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《麻醉药品管理规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等。第35页,共55页，星期六，2024年，5月追踪过程：对于实际应用药品的追踪：从医师开药延伸到患者的管理和监控；小组讨论：评价员与医院工作人员（药剂师、医师、护士等）之间的讨论；对与药品相关的错误数据、药物不