学伤寒用经方求发展(一)课件.pptVIP

学伤寒，用经方，求发展（一）成都中医药大学郭子光

?后汉张仲景撰著《伤寒论》，总结了我国汉代以前的医学成就，把古代理论医学（医经家）与临床医学（经方家）结合起来，成为理法方药齐备，内容明确而系统，体现中医辨证论治最高水平的临床专著，导致中医临床医学沿着个体化治疗方向自成体系地发展，其影响和正面效应迄今无出其右者。

一、伤?仲景在《伤寒论》原序明言：“勤求古训，博采众方……，并凭脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”

?医经家指《汉方·艺文志》所载医经七家，即：《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《白氏旁经》、《黄帝外经》、《黄帝内经》。

?经方十一家，即：《五脏六腑瘅十二病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《五脏六腑瘅十二病方》、《风寒热十六病方》、《秦始黄帝扁鹊俞拊方》、《五藏伤中十一病方》、《客疾五藏狂颠病方》、《金创疭瘈方》、《妇人婴儿方》、《汤液经法》、《神农黄帝食禁》。

?《素问·至真要大论》指出的法则：“内者内治，外者外治”，“从内之外者，调其内；从外之内者，调其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先调其外而后治其内；中外不相及，则治主病。”

?宋·成无己是第一位也是迄今唯一全面注释《伤寒论》22篇的医家，开注解、释义方法研究、发展伤寒的先河。他采取“以经注论”和“以经注方”的方法注释论中条文方证，使《伤寒论》第一次获得理论上的说明，是一个难度很大的研究过程。

二、与时俱进，历久弥新?一直有中外学者疑惑今本《伤寒论》（即宋本《伤寒论》）是张仲景独创著作。?认真研究其发展沿革表明，今本《伤寒论》（即宋本）到宋代进行过大幅修订而定型的，往后又不断有发展，是一部古今众多医家的经验与智慧的集成，主要是通过规范、校订、注解、释义等形式，促其不断发展，与时俱进，所以历久弥新。

?日本学者对宋以前有关伤寒深入研究发现，针对狭义伤寒一直存在以张仲景为代表的辛甘派和以阮河南为代表的苦酸派。

?宋人对《伤寒论》包括方证名称，方药组成，脉症指标等，作过大幅修订、规范处处可见。仅从方名的修改即可见一斑。

?明清时期，研究伤寒，蔚为风尚，围绕伤寒条文方证、六经本质、研究方法等，展开了热烈论争，形成伤寒不同的派别，客观上促进了伤寒学理和应用范围不断发展。

?倡导寒温统一论，则又是正在酝酿的另一次推陈出新的升华。

寒学下：

三、六?六经治疗大法，是指病在太阳宜发汗解表，忌攻下；阳明病宜清下二法，忌发汗、利小便；少阳病宜和解，忌汗吐下法；太阴病宜温中散寒；少阴病多宜急温回阳；厥阴病多宜温清并用等，而在针对某些具体病证和方证的具体应用中，又有具体的应用指标和禁忌法。

?六经方证，一证一方，方随证附，方证一体，诊断即是治疗。

?所谓“方证”，是指一组能够反映病机本质的脉症组成的“证候”，与一组针对“证候”进行治疗而结构严明，疗效确切的药物组成的汤方共同构成。

方名称桂枝候后世揭示的核心候自汗出，脉浮（柯琴）主症：，自汗出，脉浮副症：鼻干呕麻黄主症：寒，无汗，痛，身痛，喘，脉浮无汗，寒，身痛而喘（刘渡舟）副症：呕逆，衄血，喘而胸主症：口苦咽干目眩，往来寒，胸苦，心喜呕，但一便是，不小柴胡后世“但一便是”的理解各有看法：刘渡舟主“口苦、喜呕，胸苦”；也有主“口苦咽干目眩”的；有主“往来寒”一症便是的，均未得副症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或微，或咳，或水适来，或寒休有如状，或默默不欲食白虎主症：壮，大汗出，大渴，脉洪大，无症副症：、背微寒，腹，足厥逆大汗出，大渴

候后世揭示的核心候腹痛，腹，潮，便秘大承气四逆主症：不大便，腹痛，潮，副症：不人，目中不了了，汗出，自利清水，喘，眩冒主症：脉微，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，无四肢厥冷，下利清谷，脉沉微副症：腹中拘急，四肢拘急，格阳主症：消渴、呕吐、久利、吐蚘，脉微而厥，气上撞心，心中疼消渴，久利，吐蛔而痛，上述三症中但一症，加上寒，阳混合的其他脉症副症：躁，肤冷麻黄杏仁甘草石主症：汗出而喘，无大者、渴、喘、咳膏五苓散主症：渴，渴欲水，小便不利，脉浮口渴，小便不利，或兼浮，或目眩数副症：，汗出，目眩，水黄阿主症：心中，不得卧心中，不得卧，舌少苔而干，脉数

四、示范?1、桂枝汤证验案：植物神经功能紊乱引起多汗唐某某，男，54岁初诊：2012年5月30日。主诉：昼夜出汗多数年。现证：数年前开始多汗，白天及夜间入睡后均有汗出，浸湿衣衫，汗出而冷，夜晚至少要更衣一次，白天常带厚毛巾擦汗，汗出以胸部为多，且恶风，容易感冒，常着厚衣。夜间打鼾严重，口干渴，一夜至少5次起床饮水。

?西医诊断为“植物神经功能紊乱”，服过长时间“谷维素”及中药等，效果不明显。察其形体丰盛，腠理疏松，厚衣裹身，头带棉帽，手臂扪之湿润。舌淡红苔薄