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奇怪的牙痛第三幕

第一场v刘先生通过冠脉造影对其冠状动脉进行了检查。提示前降支，回旋支，右冠状动脉存在多处狭窄75%,最重达90%。医生建议搭桥手术，但费用高，风险大，刘先生犹豫了。

1.你知道什么是冠脉造影吗？冠脉造影时会经过哪些血管途径？v冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。

v冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。v股动脉穿刺术,桡动脉穿刺术

右冠状动脉造影常用的投照体位左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支

2.冠状动脉狭窄的机制是什么？血脂水平与冠脉狭窄有什么关系呢？v冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。v冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

血脂水平与冠脉狭窄的关系v对201例疑似冠心病的老年患者行冠脉造影及血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的测定,采用Gensini评分系统衡量冠状动脉造影结果.按照Gensini评分结果将观察对象分为对照组和冠心病轻、中、重度组,应用方差分析比较各参数在四组中的分布情况,应用多因素回归分析研究Gensini评分与各参数的关系.结果:单因素方差分析显示,血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白/铁蛋白比值、TC及LDL-C在各组间分布差异具有显著性(F＝3.519～9.414,P均＜0.05);多因素逐步线性回归分析显示,血清铁蛋白与冠状动脉狭窄程度的评分独立相关(偏相关系数＝0.182,P＜0.05).结论:老年冠心病的发生与血清铁、铁蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇有一定的相关性,血清铁蛋白与冠状动脉狭窄程度呈独立正相关.

3.除了药物治疗外，你还知道哪些治疗方法？v一般来说，冠状动脉狭窄的治疗包括三种方法：v1、药物治疗；v2、外科冠脉搭桥术；v3、球囊扩张+支架置入术。

v冠脉搭桥术手术过程搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

v支架置入技术v利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。v球囊扩张：

4.你认为接下来他应该怎样治疗呢？v冠脉造影显示前降支，回旋支，右冠状动脉多处狭窄大于75%，最重达90%。v介于以上检查刘先生应该内科与外科结合治疗，病情稳定时冠张动脉搭桥手术，否则有心梗的危险。

第二场v刘先生的爱人认为医院有过度医疗可能，拒绝在手术同意书上签字，后经医生耐心解释后刘先生接受了冠脉搭桥手术，手术很成功。现在他的活动耐力有了明显的提升，到目前为止还没有心绞痛发作。

1.你认为刘先生还会发作心绞痛吗？v进行介入治疗后，冠状动脉内膜可发生粥样硬化，引发心绞痛。但可能性相对于保守治疗小。

2.刘先生出院还需要注意些什么？v首先饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。v（1）注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。v（2）低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。

v3）维生素和纤维素。水果和蔬菜中含