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低钾血症护理查房

肾内科：雷雪梅

低钾血症护理查房专家讲座

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查房目标

3

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3

1

2.低钾血症病因了解

3.低钾血症临床表现熟悉

1.低血钾概念和特点了解

4.低钾血症治疗了解

5.低钾血症观察和护理重点、难点

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概念

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血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。

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病因

1、钾摄入降低

普通饮食含钾都比较丰富。故只要能进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食患者，不能进食。假如给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可造成缺钾和低钾血症。然而，假如摄入不足是惟一原因，则在一定时间内缺钾程度能够因为肾保钾功效而不十分严重。

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2、钾排出过多

⑴经胃肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失患者。猛烈呕吐时，胃液丧失并非失钾主要原因，大量钾是经肾随尿丧失，因为呕吐所引发代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引发血容量降低也可经过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

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⑵经肾失钾：这是成人失钾最主要原因。

引发肾排钾增多常见原因有：

①利尿药长久连续使用或用量过多

②一些肾脏疾病

③肾上腺皮质激素过多

④远曲小管中不易重吸收阴离子增多

⑤镁缺失

⑥碱中毒

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（3）经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。在普通情况下，出汗不致引发低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可造成钾丧失。

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3、细胞外钾向细胞内转移

⑴低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一个家族性疾病。

⑵碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。

⑶过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。

⑷钡中毒是一些溶于酸钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。临床表现主要是肌肉软弱无力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。

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症状

缺钾严重程度与细胞内外钾浓度之差亲密相关，又取决于低血钾发生速度、连续时限及病因。长久应用利尿药所致低钾多系逐步形成，故临床表现不严重。短时间内发生低钾可致猝死。血pH值及其它血电解质浓度也与症状轻重相关。严重低血钾伴酸中毒时，因为细胞内钾移至细胞外，低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但伴随酸中毒纠正缺钾症状可快速加重。

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1、神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状即显著。肌无力常是最早最突出症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。

2、消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻

3、

心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延长及房室传导阻滞。

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4、肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功效下降而出现持久性低比重尿，至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素反应降低相关。

5、代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内钾离子转移至细胞外，而细胞外液氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子降低,Na-K交换降低而Na-H交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。

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检验

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诊疗

1、低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以对