神经源性膀胱指南学习专家讲座.pptxVIP

神经源性膀胱诊疗治疗指南学习苏州九龙医院泌尿外科俞江神经源性膀胱指南学习专家讲座第1页

2定义病因、病理生理及分类诊疗治疗随访神经源性膀胱指南学习专家讲座第2页

3定义神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一类因为神经系统病变造成膀胱和∕或尿道功效障碍（即储尿和∕或排尿功效障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症疾病总称神经源性膀胱指南学习专家讲座第3页

4病因外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病神经源性膀胱指南学习专家讲座第4页

5病理生理神经源性膀胱指南学习专家讲座第5页

6神经源性膀胱指南学习专家讲座第6页

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9病理生理脑桥上损伤脑桥水平以下神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过分活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。而脑桥水平以上神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过分活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状神经源性膀胱指南学习专家讲座第9页

10病理生理脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低神经源性膀胱指南学习专家讲座第10页

11分类储尿期逼尿肌活动性正常或稳定过分活动特发性神经源性膀胱感觉正常增强或过分敏感减弱或感觉低下缺失非特异性膀胱容量正常高低顺应性正常高低尿道功效正常不全排尿期膀胱功效逼尿肌收缩性正常低下无收缩尿道功效正常梗阻过分活动机械梗阻神经源性膀胱指南学习专家讲座第11页

12诊疗病史症状体格检验辅助检验神经源性膀胱指南学习专家讲座第12页

13病史遗传性及先天性疾病史代谢性疾病史神经系统疾病史外伤神经源性膀胱指南学习专家讲座第13页

14症状下尿路症状包含储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状膀胱感觉异常泌尿系管理方式调查性功效障碍症状肠道症状神经系统症状神经源性膀胱指南学习专家讲座第14页

15体格检验泌尿及生殖系统检验神经系统检验感觉和运动功效检验神经反射检验：包含膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等会阴部/鞍区及肛诊检验神经源性膀胱指南学习专家讲座第15页

16神经源性膀胱指南学习专家讲座第16页

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18辅助检验试验室检验影像学检验膀胱尿道镜检验尿动力学检验及相关电生理检验神经源性膀胱指南学习专家讲座第18页

19影像学检验泌尿系超声(高度推荐)泌尿系平片(高度推荐)：可了解有没有隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。静脉尿路造影(推荐)泌尿系CT(可选)：肾功效异常时应慎用增强扫描。泌尿系MR水成像(推荐)核素检验(推荐)膀胱尿道造影(高度推荐)：能够了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检验时可同期行此项检验，即为影像尿动力学检验。神经源性膀胱指南学习专家讲座第19页

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21尿流动力学排尿日志自由尿流率残余尿测定充盈期膀胱压力容积测定漏尿点压测定：逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高前提下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时膀胱腔内压力。神经源性膀胱指南学习专家讲座第21页

22尿流动力学压力-流率测定肌电图（EMG）检验影像尿动力学检验膀胱诱发试验神经源性膀胱指南学习专家讲座第22页

23神经源性膀胱指南学习专家讲座第23页

24治疗首要目标为保护上尿路功效（保护肾脏功效），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功效，提升控尿∕排尿能力，降低残余尿量，预防泌尿系感染，提升患者生活质量神经源性膀胱指南学习专家讲座第24页

25保守治疗方法手法辅助排尿康复训练口服药品导尿治疗外部集尿器腔内药品灌注治疗神经电刺激神经源性膀胱指南学习专家讲座第25页

26口服药品逼尿肌过分活动药品逼尿肌收缩无力药品氯贝胆碱降低膀胱出口阻力药品增加膀胱出口阻力药品神经源性膀胱指南学习专家讲座第26页

27康复训练