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主讲内容三腔两囊管护理三腔管原理特点三强两囊管操作程序腔两囊管护理专家讲座第1页

原理利用柔软气囊压力，直接压在出血曲张静脉上，以到达止血。

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适应症与禁忌症适应证】

适合用于普通止血办法难于控制门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50%。

??1．经输血、补液、应用止血药品难以控制出血。

??2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，普通止血治疗无效者。

??3．不具备紧急手术条件。

??4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术条件，或内镜下紧急止血操作失败者。

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【禁忌证】

患者果断不接收三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。

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操作前准备因人施护：有针对性地向病人及家眷作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，方便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因胶浆。?环境：备好用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治疗盘、0.5kg砂袋（500ml液体）等。病房应平静、清洁。检验三腔管是否通畅，气囊有没有漏气，充气后膨胀是否均匀。普通胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标识。

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操作方法及程序

1．向患者说明放置三腔两囊管主要性和必要性，争取患者配合。

??2．行充气试验检验气囊是否完好，检验管腔是否通畅。

??3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽闲胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。假如经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。

??4．判断置管是否到位：置管深度应超出60cm，胃管内以应该能够抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。

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操作方法及程序

??5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力到达50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。能够经过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标识。

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操作方法及程序??6．经过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。假如出血不再继续则食道囊不需充气，不然食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。经过上述处理假如胃管内依然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药品和胃黏膜保护药。

??7．三腔两囊管普通放置24h，假如出血已经停顿，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管迟缓拉出。

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护理注意事项

1．置入三腔管治疗患者需要进行加强护理，严防并发症发生，一旦出现异常情况，则要马上处理。

??2．置管时操作宜迟缓，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者呕吐物，预防反流引发窒息和吸入性肺炎。

??3．囊内压力不足和牵引不妥是造成治疗失败常见原因。置管期间要严密观察气囊有没有漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。

??4．患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应马上解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。

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护理注意事项

5．患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部分泌物，预防发生吸入性肺炎。?6．病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内压力是否过高。此时可将食管囊气体释放，假如症状不见改进，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退人胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。

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护理注意事项

7．三腔两囊管普通放置不超出3～5d，不然食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空20～30min，假如出血继续能够再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选取其它确定性止血办法预防再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、