辨证八纲医学知识专家讲座.pptx

张洁

.11.05.

辨证八纲医学知识专家讲座

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定义:辨证是在望、闻、问、切所得基础上

进行诊疗辩证思维。

病史

症状

体征

四诊

分析、判断

病因

部位

性质

正邪

病证

辨证过程

论治

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八纲辨证*

脏腑辨证*

卫气营血辨证*

六经辨证

各种辨证总纲

内科杂病——重点

伤寒病

温病

辨证方法：

病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、三焦辨证

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第一节

八纲辨证

表（证）

里（证）

寒（证）

热（证）

虚（证）

实（证）

阴（证）

阳（证）

辨病位内外

病势深浅

辨疾病性质

辨邪正盛衰

辨病证类别

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(一)表证：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入时产

生证候，以起病急，病程短，病位浅为特点。

临床表现为发烧恶寒或恶风，舌苔薄白，脉浮,

兼见头身痛、鼻寒、咳嗽等。

(二)里证：外感传里；病邪直中脏腑；情志、饮

食损伤脏腑。病程长，不恶风寒，脉象不浮，

临床表现以脏腑证候为主。可与表证相判别。

区分病变内外、病势深浅两个纲领

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症状

舌象

脉象

发烧恶寒

并见。

不恶风寒，

以脏腑证

候为主。

苔薄

浮

舌质

舌苔

改变

不浮

表证

里证

病位

病情

浅

在表

深

在里

轻

重

表证、里证判别表

证

判别

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(三)表证与里证关系：

１、表里同病——表证与里证在同一时期出现

表证未解，邪已入里；病邪同时侵犯表里；旧病复感外邪。

２、表里出入

表邪入里：正不胜邪，病势加重。

里邪出表：邪不胜正，病势减轻。

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(一)阴盛或阳虚表现为寒证。是一组有寒象

症状和体征。多因外感寒邪、久病伤阳、

过食生冷阴寒内盛所致。

(二)阳盛或阴虚表现为热证。是一组有热象

症状和体征。外感热邪、寒邪入里化火、

久病伤阴致阴虚内热、情志郁而化火、过食

辛辣蓄积为热等。

区分疾病性质两个纲领

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寒证、热证判别表

证

症状

寒热

恶寒或畏寒

发烧喜凉

渴否

面色

四肢

小便

大便

舌象

脉象

口淡不渴或喜热饮

口渴喜冷饮

苍白

红赤或两颧潮红

不温

灼热或五心烦热

清长

短赤

溏稀

干结

舌淡苔白或润

舌红苔黄

脉迟或紧

脉数

寒证

热证

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(三)寒证与热证关系：

１、寒热错杂——寒证与热证同时并存。

２、寒热转化——寒热转化反应邪正盛衰情况。

寒证转热证是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。

热证转寒证是邪盛正虚，正不胜邪。

３、寒热真假——真热假寒、真寒假热表示疾病

危重，要细心区分。

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区分邪正盛衰两个纲领

(一)虚证：人体正气虚弱各种临床表现病理概括

病因有先天不足，后天失调两个方面。

临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。

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类型

主证

病因病机

气虚证

脏腑机能减退

阳虚证

形寒肢冷，面色苍白，乏力自汗，

口淡不渴，尿清便溏，舌淡脉虚。

机体阳气不足

（虚寒）

血虚证

面白或萎黄，头晕眼花，心悸，

失眠，手足麻木，舌淡，脉细。

血不足，不能

濡养脏腑组织

阴虚证

午后潮热，盗汗，手足心热，口

干，尿短赤，舌红少苔，脉细数。

机体阴液亏损

（虚热）

面白无华，少气懒言，疲惫乏力，

自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚。

阳

阴

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﹢虚热证症状体征

气虚

阳虚

畏寒,肢冷等。

气虚症

状和体征

气虚

阳虚

﹢虚寒证症状体征

气虚症

状和体征

阴虚

血虚

血虚症

状和体征

潮热,盗汗等。

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(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后

临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。

(二)实证：人体感受外邪或体内各种病理产物

蓄积而产生各种临床表现病理概括。

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虚证、实证判别表

证

症状

病程

多见久病

多见新病

形态

疼痛

二便

表现为不足之象：

气短懒言,精神萎靡

倦怠乏力,自汗盗汗

纳差消瘦等。

隐痛绵绵，喜按喜温

剧痛、胀痛等，拒按

大便稀溏，小便清长

大便秘结，小便短赤

表现为亢盛有余：

声高气粗,兴奋多言

烦躁不安,身体壮实,

等。

虚证

实证

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虚实

分属