临床中常用的创伤评分.pdf

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。前者着眼于伤员的去向和现场

处理；后者着眼于估计伤员的预后。近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为

严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤

员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。

以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。

一、院前创伤评分

1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤

部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。该评分

方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总

分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分

则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。研究表明，根据该指数有选择地

将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1创伤指数（TI）

2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基

础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛

细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。5项指标计

分相加，总分1～16分。总分越少，伤情越重。有学者研究指出，将总分≤12

分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2创伤评分法（TS）

3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、

中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分

（具体见表3）。总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。此法

简便易行，便于记忆。

表3CRAMS计分法

4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表

4）。每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。总分0～3

分者为轻伤，4～20分者为重伤。如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4院前分类指数（PHI）

5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：

（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；

（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；

（3）意识丧失或意识水平低；

（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；

（5）连枷胸；

（6）有2处或2处以上的上骨骨折；

（7）从4.572m以上高度坠落。凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创

伤中心或大医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时

间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来，

然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。

二、院内创伤评分

1.简明创伤定级标准（AIS）：

是解剖损伤的定级标准，它用一种简单的数字编码来表示损伤的程度，每个数

字都表达一定内容，其目的是便于计算机处理。临床上使用最多的是AIS-90

版，AIS评分的表示方法由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式

“××××××。小.数×”点前的6位数为损伤的诊断编码，分别代表身体区域、解剖

类型、具体受伤器官、具体损伤类型、性质或程度。小数点后的1位数为伤情

评分。

该评分的基本原则：

（1）以解剖学损伤为依据，每一处损伤都应有一个AIS评分；

（2）AIS是对损伤本身予以严重度分级，不涉及其后果；

（3）AIS不是单纯预计损伤死亡率的分级法；

（4）AIS法要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和确定AIS值。

该评分的局限性：以上的编码规则在应用中有时较难掌握，实际编码和评分应

使用一定的评分工具，参照AIS编码评分手册。AIS的级数不能简单相加或求

平均数，不适于多发伤的评估。

2.创伤严重度评分法(ISS)：

以解剖损伤为基础，是相对客观和容易计算的方法，为医院内评分方案中应用

最广的方法。它的计算包括头颈部、面部、胸部、腹部和盆腔脏器、四肢及骨

盆但不包括脊椎、体表6个方面。其计算值是取身体3个最严重损伤区域的最

高AIS值得平方和。ISS的分值范围为1～75分，≤16分为轻伤，＞16分为重

伤，＞25分为严重伤。计算时，将6个分区中损伤最严重的3个分区中各取一

最高AIS值，求其各自平方和予以相加即为该伤员的ISS值。如表5所示，该

伤员的ISS的分值为34分。

表5某伤员损伤严重度的AIS评分及ISS计算