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肺栓塞

肺栓塞基础知识专家讲座

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肺栓塞当前已成为主要医疗保健问题。依据欧美国家初步流行学资料显示，其发病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严重在我国没有准确流行病学资料，但肺栓塞绝非少见病，且近年来，有显著增加趋势。

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定义：

肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称。

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流行病学：

美国每年发病率60—70万人，其发病率为心肌梗塞发病二分之一，仅次于心脏病和脑血管病而居第三位。

日本发病率是美国1/5左右

法国年发病数超出100000例

英国每年达65000例（仅住院病人）

意大利则最少达60000例

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我国尚无确切流行病学资料。阜外医院汇报900例心脏疾患资料中，肺段以上大血管栓塞者有100例（11%），占风心病尸检29%，心肌病26%，肺心病19%，提醒心肺血管疾患也常并发肺栓塞。有些人汇报肺栓塞占内科充血性心疾患10%--30%，占器质性心疾患5%--10%，占全部住院患者2.5%--6.5%，甚至高达10%--14%。

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心脏瓣膜并伴心力衰竭者约有1/2—2/3发生肺栓塞；老年骨折死亡患者中，高达50%--70%并发肺栓塞；肺栓塞中80%--90%为40岁以上患者。

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病因：

肺栓塞多发生于中年以上病人，常见于胸、腹大手术中，或术后短时间内。

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血栓：

促使静脉血栓形成原因：

1、血流迟缓。

2、创伤和感染并累及周围静脉。

3、血液易于凝结倾向，如老年人、恶性肿瘤等。

4、血内溶解血栓作用减弱。如病人有心瓣膜病充血性心力衰竭，血栓性静脉炎，长时间低血压，下肢静脉血回流淤滞（体位不妥，妊娠，肿瘤压迫等）。

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脂肪栓塞：

骨折病人或长骨内手术，脂肪进入血循环，引发肺栓塞。血内脂滴经肺糖蛋白脂酶而分解为游离脂肪酸，还可引发肺组织和毛细血管内膜损害。

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骨粘合剂应用：

骨粘合剂俗称骨水泥，置入骨髓腔，再将人工假体插入，可提升人工关节稳定性，防止松动或因松动所引发疼痛，故有利于病人早期活动。

进入骨髓腔，产热可高达80—90℃。其单体含有挥发性，易燃，有刺激味，故市内空气必须通风良好，接触皮肤有刺激性和较大毒性。

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研究表明：

骨粘合剂置入股骨髓腔内，髓内压急剧上升，将使髓内容包含脂肪，气栓和骨髓颗粒被挤入静脉而达肺循环，所以术中应严密观察并采取预防办法。

（文件中有报道因松止血带后病人心搏骤停而死亡教训，应引认为戒。）

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空气栓塞：

多发在颈、胸、脊髓手术时损伤大静脉，因静脉腔负压而使空气吸入，坐位手术（如颅后窝手术）更易发生气栓。另外，中心静脉穿刺术或加压输血时粗疏也可产生气栓。若空气超出40ML，病人可致死。

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羊水栓塞：

常见于急产和剖腹产手术时，羊水进入母体血循环，临床所见者症状多数险恶，急性呼吸窘迫继而出现呼吸衰竭。

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急性肺栓塞促发原因：

1、腹部手术5、肥胖

2、恶性肿瘤6、下肢静脉曲张

3、心脏瓣膜病7、盆腔或下肢肿瘤

4、血液病8、长久口服避孕药

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病理：

肺栓塞主要起源于血栓。占82.8%

其中：

深静脉血栓41%

脂肪栓3.3%

右房右室附壁血栓30%

羊水栓1.1%

其它栓子，如空气栓等

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肿瘤合并肺栓塞

癌症能增加肺栓塞发生危险性，依据尸检资料：

胰腺癌患者35%胃癌16%

肺癌20%乳腺癌15%

泌尿道癌19%结肠癌19%

合并肺栓塞

恶性肿瘤患者易发生肺栓塞原因可能与凝血机制异常相关

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依据栓子大小分类：

巨大栓塞：累计2个或2个以上叶动脉

次巨大栓塞：阻塞不到2个叶动脉

中等栓塞：主动脉段和亚肺段

小动脉栓塞：亚段及其分支动脉栓塞

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依据临床表现分类：

1、突然虚脱型突然气短、青紫、虚脱，在数分钟或1-2h内死亡。

2、胸痛型胸部剧痛，类似急性心肌梗死。

3、原