斜视检查（斜视诊疗课件）.pptx

角膜映光法;眼位检查常用方法有4个：

角膜映光法

遮盖法

马氏杆法

棱镜分离法

;;;一、角膜映光法的概念;二、角膜映光法的检查流程;3.步骤

（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；

（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；（3）检查者手握笔灯，将笔灯对准被检者面部中央，与眼同高，也可理解为笔灯灯光打到被检者鼻梁根部，笔灯距离被检者约33cm，嘱被检者注视灯光；（4）检查者观察被检者两眼角膜上的反光点与瞳孔中心的相对位置，用于判断眼位的偏斜类型和大小，角膜上的反光点不在瞳孔中心处的为斜视眼或非注视眼；（这个反光点也称映光点）

（5）记录：偏斜方向+数值。

例如：映光点位于鼻侧角膜缘处，记录为：外斜45°;三、检查结果判断;斜视大小的判断，通常把瞳孔缘和角膜缘作为两个参考标志：

①角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°，位于鼻侧，外斜15°；位于颞侧，内斜15°。（图1）

②角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30°；位于鼻侧，外斜30°；位于颞侧，内斜30°。（图2）

③映光点位于角膜缘，相当于偏斜45°；位于鼻侧，外斜45°；位于颞侧，内斜45°。（图3）;1;三棱镜法加角膜映光法;;;一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义;三棱镜的光学作用是使光线的传播方向向三棱镜基底方向偏折。当来自物体A的光线通过三棱镜折射后进入观察者眼睛，观察者会感觉光线来自于B点。

;应用这一原理，可以通过三棱镜改变角膜映光点的位置，也可以影响被检者在观察物体A时的眼球运动情况。;二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程;3.步骤

方法一：三棱镜加在偏斜眼前

（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；

（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；

（3）将标笔灯置于被检者眼前33cm处，并令被检者注视笔灯。

（4）观察被检者角膜映光点位置。根据“尖对尖”的原则，确定三棱镜加入的方向。;尖对尖：角膜占眼球1/6，巩膜占眼球5/6，可将角膜想象为眼球的尖端，三棱镜尖端指向眼位偏斜的方向，即三棱镜的尖端与眼球尖端同向，为便于分析，简称为“尖对尖”。;①角膜反光点位于瞳孔中心颞侧，为内斜视，加基底向外的三棱镜（三棱镜???端向内）。

;②若角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧，为外斜视，加基底向内的三棱镜（三棱镜尖端向外）；

③若角膜反光点位于瞳孔中心下方，被检眼为上斜，加基底向下的三棱镜（三棱镜尖端向上）；

④若角膜反光点位于瞳孔中心上方，被检眼为下斜，加基底向上的三棱镜（三棱镜尖端向下）。;将三棱镜加在偏斜眼前，根据偏斜眼角膜映光点位置的变化，逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点移至角膜中央为止，所加三棱镜度数即为斜视偏斜度。;方法二：三棱镜加在注视眼前

棱镜加在非偏斜的注视眼前

观察偏斜眼映光点位置

在注视眼前逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点回到正位，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。;原理：如图12所示，内斜患者使用注视眼右眼注视物体A时，A沿光路AF落在右眼中心凹F处，当在该注视眼右眼前加入基底向外的三棱镜后，AF光线向基底方向偏折，落在中心凹外一点B处，将促发视觉反射，右眼向内转动，使光线重新落到黄斑中心凹F处，眼球由F位转至B位置，外界物体A再次在注视眼中心凹成清晰物像；根据眼外肌运动的Herring法则（眼外肌运动的共轭原则），两眼的配偶肌同时等量的接受神经冲动，因此在注视眼发生向内转动的同时（右眼内直肌起作用），偏斜眼左眼的外直肌也会发生同时等量的外转运动，将原本落在瞳孔中心颞侧的角膜反射光点向中心部位移动。因此，虽然将三棱镜加在了注视眼前，同样可以引起偏斜眼角膜反光点位置的改变。;在临床检查中，更偏向于将三棱镜放在注视眼前，通过视觉反射引起偏斜眼的转动，可以间接了解偏斜眼的运动状态。

当偏斜眼的运动功能受限时，则可以通过将三棱镜加在偏斜眼前来判断斜位大小。;;;;;;;;;;;例：被检者为分开过强型间歇性外斜视患者，看远（6m）时第一眼位的斜视度为间歇性外斜25△，左、右侧向注视（25°）的斜视度均为间歇性外斜20△；看近（33cm）时第一眼位的斜视度为隐性外斜10△。记录如下：;;;;;;;;;;;;;;;斜视治疗的目的;内斜视的治疗;1.矫正屈光不正(correctedrefractiveerror)

睫状肌麻痹下检影验光，对伴有远视的内斜视患儿应予全部矫正，外斜视伴有近视者也应全部矫正，散光者应全部矫正。进行弱视治疗。;2、调节性内斜视

全部时间配戴全矫眼镜，以求最好的矫正视力，提高视力，刺激融合反射，促进双眼视功能。

如病人戴镜后斜视度仅部分减少，为部分调节性内斜视，剩余的斜视属非调节部分，在治疗弱视后视力达到正常时手术。;;

提高视力有利于刺激融合反射，促进