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儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)

摘要

血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是儿童不明原因晕厥中最常

见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严

重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐

成为国内外学者研究的热点。根据患儿在直立倾斜试中的阳性反应类型

VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和

血管抑制型为主。该文主要针对近年来国内外关于儿童WS诊断和治疗

进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。

晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%,是儿童时期常见急症之一，国内报

道在5-18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥,反复晕

厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量［1］。儿

童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurallymediatedsyncope,

NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%［2］。

血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)在NMS中最为常见。WS

是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一

过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。根据患儿在直立倾斜试

(head-uptilttest,HTT)中的阳性反应类型WS可进一步分为3种类

型：(1)血管抑制型(vasoinhibitorytype,VI);(2)心脏抑制型

(cardioinhibitorytype,CI);⑶混合型(mixedtype,M)[3,4]。对WS

及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对WS患儿的诊治进展进

行综述。

1儿童VVS的诊断

1.1儿童晕厥的诊断流程

根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5],儿童晕厥的诊断流程如

T：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，

行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化检查，行24h动态心电图、

超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原

因导致的晕厥，最后经HTT进一步诊断分型。

1.2临床病史采集

在临床工作中详细的询问及采集患儿完整的病史是诊断儿童晕厥的重要

环节，包括发作前、发作时情况以及发作后情况。首先明确患儿发作前诱

因及体位，有没有发作先兆等；WS患儿查体多无异常体征，针对WS

各型发病原因通常为持久站立、环境闷热、排尿、体位发生改变等，先兆

症状往往是出现面色苍白，同时有眼前发黑，随即感头晕、恶心、头疼、

腹痛、出汗等；发作时情况包括患儿晕厥发作时跌倒方式、有无意识丧失、

晕厥发作持续时间、同时有无伴随症状、当时肤色、肢体状况是否如常等，

晕厥发作持续时间一般小于5min;发作后情况需询问患儿有无定向力障

碍、有无头部及身体其他部位外伤、是否有大小便失禁、部分患儿发作后

出现尿失禁、抽搐等症状［6］。

1.3HTT

HTT在儿童WS的诊断、鉴别诊断以及预后判定中有着不可代替的作

用［3,7］。WS的阳性判定标准：患儿在HTT中出现面色苍白、出冷汗、

视物模糊、听力下降、头晕或眩晕、头疼、胸闷、心悸、恶心、呕吐或腹

痛等晕厥先兆或出现晕厥，伴以下情况之一者为阳性：（1）心率减慢；⑵

血压下降；（3）出现窦性停搏或交界性逸搏心率；（4）一过性二度房室传导阻

滞或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中，心率减慢的标

准为：4~6岁v75次/min,7~8岁v65次/min,8岁以上v60次/min;

血压下降标准为：平均动脉压下降幅度225%或舒张压＜50mmHg或收

缩压＜80mmHgo若血压下降明显、心率未出现明显变化则诊断为

WS-VI;而心率下降明显、血压未出现明显变化则诊断为WS-CI;心率

与血压均出现明显下降者为WS-M［3,5］o

1.4其他

主要包括血细胞参数、心电图以及动态心电图、经颅多普勒超声等。

1.4.1血细胞参数

WS患儿的血细胞参数与健康儿童相比存在明显差异，白细胞计数(WBC)、

淋巴细胞计数(LY)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞体积

(MCV)等4个指标共同用于预测