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多胎妊娠的诊断及处理北京大学第一医院妇产科金燕志多胎妊娠的诊断与处理

定义一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿形成多胎妊娠的诊断与处理

发生率双胎多见日本最低6.7‰北美欧洲11‰非洲最高尼日利亚40‰单卵双胎3～5‰双卵双胎1.3~49‰多胎妊娠的诊断与处理

三胎及三胎以上发生率单胎与三胎之比4167～10000：1上升4167：1单胎与四胎及以上之比500000：1上升57000：1原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF）多胎妊娠的诊断与处理

多胎妊娠的诊断与处理

多胎妊娠的诊断与处理

多胎妊娠的诊断与处理

死亡率围产儿死亡率，不同国家不等双胎20～63.2‰三胎164‰四胎以上219‰一胎儿死亡率2～6％孕产妇死亡率是单胎的2倍多胎妊娠的诊断与处理

表1与多胎妊娠相关的母体风险早孕症状增加激素水平↑流产风险增加多胎是单胎的2倍（单胎2％）妊娠期轻微不适行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难贫血血容量↑，叶酸需求↑早产发生率43.6%（单胎5.6%）高血压是单胎的5～10倍多胎妊娠的诊断与处理

表1与多胎妊娠相关的母体风险产前出血前置胎盘↑，胎盘早剥↑羊水过多12％以上，多与TTTS有关产前住院几率↑早产，高血压，FGR，TTTS阴道手术风险↑助产术（臀位，产钳，内倒转）剖宫产率↑三胎以上更多见产后出血宫缩乏力产后其他问题产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担母亲死亡率合并症↑，是单胎的2倍多胎妊娠的诊断与处理

表2与多胎妊娠相关的胎儿风险死产和新生儿死亡随着胎儿数增加而增加双胎中一胎死亡单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC8W早产双胎早产率30～50％，三胎80％FGR发生率25～30％，围产儿病率↑先天畸形发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形，TTTS联体双胎200例单卵双胎中发生1例脐带意外早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多多胎妊娠的诊断与处理

表2与多胎妊娠相关的胎儿风险单羊膜腔与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形，一胎胎死宫内，羊水过多羊水过多TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑双胎输血综合征发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血管间有吻合后5～10％新生儿窒息是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多双头交锁好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）脑瘫三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关手术产率↑尤其第二胎儿（臀，内倒转等）多胎妊娠的诊断与处理

诊断B超应用后，早中孕期可发现病史及物理检查家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。多胎妊娠的诊断与处理

诊断B超早孕7周开始2个或多个孕囊中晚孕可以100％诊断X线检查目前很少用多胎妊娠的诊断与处理

诊断生化检测血hcGHPL均高于单胎，但无确诊价值AFP雌激素AFP明显升高－－警惕胎儿畸形唐氏筛查？多胎妊娠的诊断与处理

处理尽早确诊；做好监护；减少并发症；了解胎儿生长发育；减少早产；选择合适分娩方式。多胎妊娠的诊断与处理

妊娠期处理营养：足够热量、蛋白质，预防贫血预防妊高症严密监视胎儿生长情况防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟加强监护多胎妊娠的诊断与处理

1双胎中一胎儿死亡发生率2～6％找原因单羊膜囊者：脐带缠绕、打结畸形，双胎输血双卵双胎一胎儿发育不良死亡监护好活的胎儿宫内发育情况多胎妊娠的诊断与处理

注意母体凝血功能（1）主要是纤维蛋白原含量（2）一般不造成母体损害（3）如有少量凝血物向母体释放→慢性DIC*FIB2.0g,胎儿能成活→终止*胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘）0.5~1mg/kg/h*试管法凝血时间维持20分钟*准备新鲜血，动态观察，适时引产多胎妊娠的诊断与处理

一胎胎死宫内多胎妊娠的诊断与处理

2双胎