中成药临床应用指导.pptxVIP

中成药临床应用

指导原则;;;;;中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：

1.解表剂辛温解表、辛凉解表、扶正解表。

2.泻下剂寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

3.和解剂和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。

4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。

5.祛暑剂祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。;;;;;;;;;中成药的使用注意（概括）

;四、中成药临床应用原则;;;;;（二）联合用药原则;;;;;;常见使用不合理情况

;;;;;;;;;;;;五、中成药临床应用管理;;;中药毒性研究;;一、毒的涵义

在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。

《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里的毒药为中药的总称。

明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。;一、毒的涵义

两重含义：

所有可能伤害机体的物质或能力；

与药通义，表示治疗能力的强弱。

;中药毒性的含义：

毒性即为偏性（药性）

以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则

用之得当即可发挥治疗作用

用之不当则可毒害机体

;常见中药的中毒反应及其救治基本原则

1、乌头类及含乌头类的中成药如川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等。代表制剂如小金丹、万通筋骨片、小活络丹、大活络丸、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸、正天丸、三七伤药片等。;雪上一枝蒿;（1）基本毒理：这类药物含乌头类生物碱，主要毒性成分是乌头碱，致死量为2.5mg，对心脏毒性大。

其中毒机理主要为

乌头碱中枢神经

用量稍大即可导致心律失常，

甚至引起室颤、

呼吸中枢麻痹而死亡。;2）临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心律缓慢，肌肉强直，早期瞳孔缩小后放大，心跳过缓或过速，心律失常，房室传导阻滞，甚至阿斯综合征，呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。;（3）中毒解救：

①清除药物，如洗胃、导泻、灌肠、大量饮水、口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄。

②同时给氧，西药对症治疗，根据临床表现定治疗方案［可选用阿托品治疗???动过缓、传导阻滞至心跳及瞳孔恢复正常；或用利多卡因治疗异位心率失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹者，可做人工呼吸或给氧，注射可

拉明、洛贝林等］。

③中药治疗：甘草60g、绿豆30g或生姜、

银花、甘草各15g煎汤饮用，中医对症

治疗。;阿托品

[药理与应用]

能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散瞳、改善微循环、兴奋呼吸中枢等。

用于内脏绞痛、抢救感染中毒性休克及有机磷农药中毒、眼科散瞳、麻醉前给药等。

;2、洋地黄类药物如夹竹桃、万年青等。;;?洋地黄别名：毛地黄DigitalispurpureaLinn.─玄参科Scrophulariaceae

原产于欧洲中部与南部山区。现我国浙江、上海、江苏与山东等地已有大量栽培。

性味归经?????苦、平、心经

药理作用及临床应用????

?1.对心血管作用：洋地黄对心肌有直接作用，能增强心肌的收缩力，对衰竭的心肌更为明显，并有改善血液循环或直接抑制心内传导系统，使心率减慢。故用于治疗充血性心力衰竭及心房颤动。又对心脏性水肿有显著利尿消肿作用。

????2.毒性：洋地黄有蓄积作用，粉、针、片剂均可能引起恶心、二联脉等中毒现象；用药期间忌用钙注射液；急性心肌炎慎用。

;万年青;;（2）临床中毒表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、少尿。各种类型的心率失常并存或先后出现，如心动过速或过缓、早搏、二联率、心室颤动、各级房室传导阻滞，严重者可导致死亡。;（3）中毒解救：

①清除药物，如洗胃、导泻等。

②支持疗法及对症治疗，如给氧，并根据病情选用口服或静滴氯化钾（静滴阿托品、苯妥英钠、利多卡因、溴苄胺等治疗）。

③中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。;盐酸利多卡因注射液

[作用与用途]

为局麻药，现已广泛用于心律失常，能延长心室的有效不应期，抑制心脏异位节律点的自律性。

?????用于快速型室性心律失常、急性心肌梗塞、心脏手术或毛地黄中毒所致的室性心动过速等疗效显著，对室性早搏疗效亦佳，而对室上性心律失常疗效较差。

;3、蟾酥及含蟾酥的中成药蟾酥、蟾皮。含蟾酥的中成药制剂有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。;（1）基本毒理：

主要是通过兴奋迷走神经中枢或末梢，可直接作用于心肌，引起心率缓慢，心率不齐，甚至产生房室传导阻滞及心室颤动，最后出现循环、呼吸衰竭而死亡。

;（2）临床中毒表现：

①蟾酥：

对心脏的毒性作用类似洋地黄中毒。可见胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力，严重时面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、手足心及额汗出等，并使血压下