交通事故车辆鉴定申请(标准版) .pdf

交通事故车辆鉴定申请

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甲方：

乙方：

签订日期：

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交通事故车辆鉴定申请

申请人：_________________，性别______，年龄________岁，民族

______族，单位____________公司员工，地址

______________________________，电话________________________

被申请人：_______________，性别______，年龄________岁，民族

______族，单位____________公司员工，地址

______________________________，电话________________________

请求事项：道路交通事故伤残等级评定

事实和理由：______年______月______日______时______分，被申请

人驾驶______号______牌小汽车在国道______线加______米处将申请人撞

伤。经______市交警支(大)队调查，作出第______号交通事故认定书，认

定被申请人负此起事故的全部责任。经______医疗(法医)机构鉴定，申请

人身体______部位造成______伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认

为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。

根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，

特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介

绍符合条件的评定机构，供申请人选择。

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此致

____________交通警察大队

申请人：_________________

_____________年______月______日

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