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外科学原发性纵隔肿瘤1/38

原发性纵隔肿瘤李辉首都医科大学从属北京朝阳医院PrimaryMediastinalTumor原发性纵隔肿瘤2/38

定义纵隔是位于两侧胸膜腔之间组织结构和器官总称。其上界起自胸腔入口与颈部相连，下为膈肌，前面为胸骨，后方为脊柱，两侧为纵隔胸膜。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤3/38

解剖分区纵隔最惯用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线，其上为上纵隔，下为下纵隔，后者又以心包为界分成前、中和后纵隔三部分。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤4/38

解剖分区上纵隔内有上段气管和食管、胸腺、主动脉弓及其分支。前纵隔内有胸腺、脂肪、淋巴结和结缔组织。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤5/38

解剖分区中纵隔内有心脏、心包、气管、肺门、膈神经、淋巴结第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤6/38

解剖分区后纵隔内有食管、降主动脉、交感神经链、迷走神经、胸导管、淋巴结等。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤7/38

纵隔肿瘤常见部位各种特定病变常有其好发部位。上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等。前纵隔常有胸腺瘤、畸胎类肿瘤、脂肪瘤等。中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤。后纵隔有神经原性肿瘤、肠原性囊肿等。甲状腺瘤淋巴瘤神经原性肿瘤肠原性囊肿胸腺瘤畸胎类肿瘤脂肪瘤心包囊肿支气管囊肿淋巴瘤第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤8/38

纵隔肿瘤病理分类因为纵隔内有很多器官和组织，所以肿瘤种类很多，大多数为良性，恶性肿瘤百分比约占10%～30％，以年幼者居多。各种类型肿瘤中，以神经原性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤9/38

临床表现肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不一样症状呼吸道症状：肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或刺激胸膜引发咳嗽、气短、肺不张或继发感染而出现发烧、脓痰等。压迫严重时，可引发呼吸困难和紫绀。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤10/38

临床表现神经系统症状：侵及膈神经可引发呃逆和膈肌运动麻痹喉返神经受侵可发生声带麻痹引发声音嘶哑肋间神经受侵可产生胸部对应区域疼痛或感觉异常个别神经原性肿瘤压迫脊髓可引发下肢麻木或截瘫。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤11/38

临床表现腔静脉压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉可引发颈静脉怒张，头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征。食管受压症状：当肿瘤从腔外压迫食道时，可产生吞咽梗阻，咽下困难等症状。Horner综合征，表现为同侧眼脸下垂，瞳孔缩小，额部无汗。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤12/38

临床表现肿瘤本身可产生一些特殊症状：胸腺瘤患者，可伴有重症肌无力、贫血及丙种球蛋白过少症等畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发或豆腐渣样皮脂物等瘤内容物部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功效亢进症状间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻恶性肿瘤可产生乳糜胸。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤13/38

诊断对纵隔肿瘤诊疗，临床表现虽可提供一定依据，但X线检验是最有效诊疗方法。为了诊疗，并不需要对纵隔病变作广泛检验，大部分病例需待手术后病理检验才能最终作出准确组织学诊疗。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤14/38

诊断标准正侧位胸部平片，可为诊疗提供必要依据，可显示肿块部位、大小、形态、密度、有没有钙化或骨骼牙齿阴影等。胸部透视可观察肿块有没有搏动，是否随吞咽或呼吸移动等，深入可作断层摄片、钡餐检验。在心脏及大血管邻近肿块可能需专心血管记波摄片或行主动脉造影术加以确诊。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤15/38

诊断后纵隔圆形致密影多为神经原性肿瘤。前纵隔贴于心包主动脉圆形分叶状阴影，有时有钙化或骨影，多为畸胎瘤。胸内甲状腺可其随吞咽而上下移动。有些囊肿可随呼吸或体位改变而变形。淋巴瘤多见于前纵两侧肺门，大多为恶性，边界不清，并呈分叶状向两侧伸展而使纵隔增宽。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤16/38

诊断电子计算机体层扫描（CT）对估价纵隔病变很有价值。CT能够从横断面观察前、中、后纵隔部位，能够显示纵隔内各组增大转移淋巴结，并能更加好地判断其范围、位置和与其它器官关系，能够区分是否血管所造成纵隔阴影增宽。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤17/38

诊断核磁共振成像检验：能从几个剖面观察肿瘤与邻近脏器关系，MRI对心脏、大血管显影较清楚，对胸主动脉瘤判别诊疗有主要价值。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤18/38

诊断支气管镜及食管镜检验有利于区分肺部病变或食管病变。在有气管或食管受压征象时，可了解受压部位和程度是否已侵入气管或食管壁等。第21章原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤19/